2012年中西助理执业医师考试冲刺试题（八）

　　【内科学】
　　 1、下列可发生心室夺获的心律失常是（　　）
　　 A.房性早搏
　　 B.室性早搏
　　 C.阵发性室上性心动过速
　　 D.阵发性室性心动过速
　　 E.房室传导阻滞
　　正确答案：D
　　学员提问：请解释下心室夺获？
　　解析：正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室，室速时心室先激动，发出电冲动，一次电冲动后会出现一定时期的不应期，就是对其他电刺激无反应。心房下传的到达房室结时如果遇到心室不应期就不会激动心室（就是夺获心室），如果没遇到不应期，就会激动心室，如果正好遇到心室来的电冲动一起激动心室，就会产生两者融合。
　　 2、心绞痛发作时，首选的速效药物是（　　）
　　 A.心得安
　　 B.硝苯地平
　　 C.硝酸甘油
　　 D.硝酸异山梨酯
　　 E.阿司匹林
　　正确答案：C
　　学员提问：为什么不是D？
　　解析：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，舌下含化后1-2分钟起效，心绞痛既可缓解，作用持续时间一般为10-30分钟。硝酸异山梨酯血清浓度达峰时间在服药后1小时，一次用药作用持续2～4小时。吸收后的分布容积为2～4L/kg，清除率为2～4L/min，半衰期约1小时。起效较硝酸甘油慢。
　　 3、肺心病失代偿期多表现为（　　）
　　 A.以右心衰竭为主
　　 B.低氧血症
　　 C.二氧化碳潴留
　　 D.全心衰竭
　　 E.肺水肿
　　正确答案：C
　　解析：肺心病功能失代偿期肺组织损害严重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
　　 1）呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
　　 2）心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。
　　 4、全身性强直-阵挛发作的发作过程中，首选（　　）
　　 A.防止窒息、误伤
　　 B.静注地西泮
　　 C.口服苯妥英钠、卡马西平
　　 D.手术
　　 E.糖皮质激素
　　正确答案：A
　　学员提问：为什么不是C？
　　解析：一般处理：对全面性强直一阵挛发作患者，要注意防止跌伤和碰伤；解松衣领及裤带，保持呼吸道通畅；将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌咬伤。抽搐时不可过分按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼。阵挛后期，将头部转向一侧，让分泌物及呕吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐时间偏长，或当日已有过发作，可给苯巴比妥钠0.2g肌肉注射。对精神症状发作者，应防止其自伤或伤人。
　　【传染病学】
　　 5、患者男性，32岁。体检发现HBsAg阳性十余年，近2周来感乏力，食欲不振，近1周来出现皮肤发黄。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性。化验：HBsAg（+），ALT380U／L，白蛋白30g／L，球蛋白35g／L，总胆红素455μmol／L，凝血酶原活动度30%.最可能的临床诊断是（　　）
　　 A.急性重型肝炎
　　 B.亚急性重型肝炎
　　 C.慢性重型肝炎
　　 D.急性黄疸型肝炎
　　 E.淤胆型肝炎
　　正确答案：C
　　学员提问：为什么不是A？
　　解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一种临床分类。急性重型肝炎起病后10天内迅速出现肝昏迷症状（肝昏迷二度以上症状），而排除其他原因者；黄疸迅速加深，每天升高1毫克%以上；有严重的消化道症状及全身中毒症状，高度乏力、高度腹胀、严重厌食伴有恶心呕吐；肝浊音区缩小或进行性缩小，肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度（pta）低于正常者应考虑急性重型肝炎。
　　 6、肺癌患者化疗后出现带状疱疹。此种情况属（　　）
　　 A.显性感染
　　 B.隐性感染
　　 C.潜在性感染
　　 D.病原携带
　　 E.易感者
　　正确答案：A
　　学员提问：请老师解释各项的含义，谢谢！
　　解析：显性感染，又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
　　隐性感染，又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
　　潜在性感染，就是感染了某种病原菌，但没有表现出症状。病原体长期潜在于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。
　　病原携带状态是发生在隐性或显性感染后，病原体未被机体排除，仍在体内继续存在，并不断向体外排菌，称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。
　　易感者是指对某种致病因子缺乏足够抵抗力的人或动物。
　　 7、急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标志物是（　　）
　　 A.HBsAg
　　 B.抗-HBs
　　 C.HBeAg
　　 D.抗-HBc
　　 E.抗-HCV
　　正确答案：D
　　学员提问：为什么？
　　解析：窗口期，是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的“重视”尚未产生抗体的时期。
　　在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体（HBsAb），在这段时间内，血中既检测不出HBsAg也检测不出HBsAb，仅能检测出乙型肝炎核心抗体，这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。
　　【中医诊断学】
　　 8、患者身热不恶寒，反恶热，烦渴喜冷饮，神昏谵语，便秘溲赤，手足逆冷，舌红苔黄而干，脉沉数有力。其证候是（　　）
　　 A.表寒里热
　　 B.表热里寒
　　 C.真热假寒
　　 D.真寒假热
　　 E.上热下寒
　　正确答案：C
　　学员提问：上热下寒怎么解释？
　　解析：上热下寒，病证名。
　　 ①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。
　　 ②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。
　　 9、齿燥如枯骨者，属（　　）
　　 A.热盛伤津
　　 B.阳明热盛
　　 C.肾阴枯涸
　　 D.胃阴不足
　　 E.肾气虚乏
　　正确答案：C
　　学员提问：为什么不是胃阴不足而是肾阴枯涸？
　　解析：胃阴已伤的牙齿表现为干燥，而牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重。肾在体为骨，牙齿属骨骼的一部分，故有齿为骨之余之说。牙齿与骨同出一源，由肾中的精气所充养，故《杂病源流犀烛。口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也”。牙齿的生长、发育、枯槁、脱落，与肾中精气的盛衰密切有关。
　　 10、肝阳上亢证的眩晕主要诊断依据是（　　）
　　 A.急躁易怒，口苦口干
　　 B.头目胀痛，舌红苔黄
　　 C.耳鸣耳聋，噩梦纷纭
　　 D.口咽干燥，潮热盗汗
　　 E.腰膝酸软，头重足轻
　　正确答案：E
　　解析：肝阳上亢证：辩证要点：以头目眩晕胀痛、腰膝痠软、头重脚轻、病程较长为辩证依据。

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