2012年中医执业医师考试答疑精选题(第四套)
- 第1页：精选题(1-5)
- 第2页：精选题(6-10)
- 第3页：精选题(11-15)
- 第4页：精选题(16-21)
【中医儿科学】
小儿肾病综合征脾肾阳虚证的中医治法是（ ）
A.健脾利水
B.清热解毒
C.温肾健脾
D.行气利水
E.温阳利水
学员提问：为什么选C？
答案与解析：本题答案为C。
脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物
证候：全身浮肿明显，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，化气行水。
方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚，实脾饮加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。
因此本题答案选C。
【中医外科学】
筋瘤的“筋”是指（ ）
A.肌腱
B.浅表静脉
C.筋膜
D.腱膜
E.经络
学员提问：请介绍下筋瘤？
答案及解析：本题答案选B。
筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。
因此本题答案选B。
【传染病学】
男性患者，33岁。既往体健。食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素358μmol／L，ALT 860U／L，白蛋白31g／L，凝血酶原活动度30％。最可能的诊断是（ ）
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
学员提问：急性与亚急性的区别？
答案及解析：本题答案选C。
急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，多有劳累、精神刺激、妊娠等诱因。病情发展迅猛，黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷，即肝性脑病的临床表现。
亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过10日，其他均似急性重型肝炎。
因此本题答案选C。
【中药学】
患者，男，50岁。素有高血压病史，服降压药可基本维持血压正常。但时有头痛，眩晕，耳鸣，项强等不适。用药宜首选
A．菊花
B．决明子
C．夏枯草
D．牛膝
E．葛根
学员提问：为什么不选A？
答案及解析：本题答案为D。
牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治疗火热上逆诸证。
【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。
【临床应用】
（1）用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。
（2）用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。
（3）用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者；治肝阳上亢，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。
（4）用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。
因此本题答案选D。
【方剂学】
下列各项中不属于和法范畴的是
A.透达膜原
B.舒肝和胃
C.分消上下
D.调和营卫
E.消食和胃
学员提问：为什么不选B？
答案及解析：本题选E。
E.消食和胃属消法。
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
因此本题答案选B。
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【卫生法规】
内科王医生春节回乡探亲，在火车上遇有一临产产妇，因无妇产科及其他医生，王医生遂协助产妇分娩，因牵拉过度，导致新生儿左上臂神经丛损伤。王医生行为的性质属
A.属违规操作，构成医疗事故
B.属非法行医，不属医疗事故
C.属超范围执业，构成医疗事故
D.属见义勇为，不构成医疗事故
E.虽造成不良后果，但不属医疗事故
学员提问：为什么不选A？
答案及解析：本题答案为E。
医疗机构中、正常医疗活动过程、违反法律法规或操作规范、过失而不是故意、造成患者医疗以外的伤害、伤害与行为有一定因果关系。因此，王医生的行为不属于医疗事故，也不属于非法行医、违规操作、见义勇为，故选E。
【中医基础理论】
与语言、声音、呼吸强弱有关的气是（ ）
A.元气
B.宗气
C.营气
D.卫气
E.脏腑之气
学员提问：宗气的主要功能？
答案及解析：本题答案选B。
宗气积聚于胸中，贯注于心肺，分布在心与脉、肺和呼吸道。
宗气的主要功能有二：一是温养心脉，以维持其运行气血的功能，称为贯心脉以行气血。二是温养肺和呼吸道，以维持其呼吸和发声的功能，称为出喉咙而司呼吸。
因此本题答案选B。
【医学伦理学】
医生的特殊干涉权不适用范围有（ ）
A.对精神病患者、意志丧失和自杀未遂等患者拒绝治疗时
B.患者要求了解自己疾病的真情，但当了解后不利于诊断治疗时
C.人体试验，为保守试验机密时
D.患者要求了解自己疾病的真情但有可能产生不良影响时
E.人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但对一些高危的试验时
学员提问：为什么不是E？
答案及解析：本题答案选C。
医生干涉权是医疗中相对于医生一般权利而言的一种特殊的权利。医生一般的诊断治疗的权利是服从于病人权利的基本要求，而医生干涉权这一特殊权利正好相反，它是在一些特定情况下，用来限制病人自主权利以达到完成医生应对病人尽义务的目的的。医生干涉权也包含有父权主义的两个特点：即一是医生的行为是慈善的一切都是为了病人的利益；二是有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人自己作出。人体试验性治疗时为了患者利益，是有特殊干涉权的。
因此本题答案选C。
【针灸学】
下列各组中，属于原络配穴的是（ ）
A.大陵、内关
B.内关、外关
C.太渊、合谷
D.神门、支正
E.太白、冲阳
学员提问：为什么选D？
答案及解析：本题答案为D。
原络配穴法是指相表里经的原穴与络穴相配，在应用上无论是表经还是里经，均以原穴为主，络穴为客，所以又称之为主客配穴法。本法应用的根据是表里经，在经络上由络脉相互联系，在内脏上，阴经属脏络腑。阳经属腑络脏，故二经相配可起协同作用，加强疗效。
临床上根据脏腑经络的先病与后病，先病为主，则取其原穴，后病者为客，则其络穴。如肺经先病，先取其经的原穴太渊，大肠后病，再取该经络列缺；反之，大肠先病，先取本经原穴合谷，肺经后病，后取其络穴列缺。也可根据病变的脏腑。病变的脏腑取原穴为主；相表里的取络穴为客。心经原穴神门，络穴通里；小肠经原穴腕骨，络穴支正；神门的配伍：配支正为原络配穴法，有益气，养心安神的作用，主治心神失养，健忘失眠，无脉症。
因此本题答案选D。
【内科学】
患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180／90mmHg，其降压药宜选用（ ）
A.非洛地平
B.普萘洛尔
C.倍他乐克
D.卡托普利
E.甲基多巴
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案选A。
非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。
本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。
因此本题答案选A。
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【中医内科学】
癫狂的病理因素以何者为先（ ）
A.痰凝
B.气郁
C.火郁
D.血瘀
E.痰气郁结
学员提问：癫病多由痰气郁结，为什么不选择A呢？
答案及解析：本题答案为B。
癫狂的病理因素以气、痰、火、瘀为主。其基本病机是脏气不平，阴阳失调，各种病理因素闭塞心窍，或心神被扰，引起神明乱逆而病。本题题干的是癫狂的病理因素以何者为先，因此选B．气郁。
【中医外科学】
辨疼痛性质，病变在皮肉者多表现为（ ）
A.胀痛
B.裂痛
C.灼痛
D.绞痛
E.抽掣痛
学员提问：解析一下所有选项？
答案及解析：本题答案选B。
裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
灼痛 痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。
胀痛 疼痛伴有发胀感。气滞作痛的特点。部位可以在胸胁脘腹，时发时止，多属于气滞之证；也可以在头部，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
绞痛 脏腑的剧烈疼痛，痛如绞割。
抽掣痛 除痛时有抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻近部位，如乳岩、石瘿、失荣的晚期。
因此本题答案选B。
【中医妇科学】
妊娠小便淋痛的发病机理，主要是膀胱气化失司，水道不利。导致气化失司，水道不利的原因是（ ）
A.气虚与阳虚
B.脾虚与肾虚
C.肺虚与肾虚
D.气滞与湿阻
E.实热与阴虚
学员提问：为什么选E？
答案及解析：本题答案选E。
妊娠小便淋痛主要机理为肾虚、膀胱积热，气化失司所致。临床常见的有实热、阴虚两种。
因此本题答案选E。
【针灸学】
某男，40岁，阑尾手术后，出现小便闭塞不通，努责无效，小腹满痛，舌紫暗，脉涩。除秩边、阴陵泉、三阴交、中极、膀胱俞外，应加取
A.委阳、曲骨
B.太冲、大敦
C.次髎、血海
D.曲骨、太冲
E.次髎、太冲
学员提问：老师您好：您讲过用于“活血、祛瘀”作用较多选取“膈俞穴”，但是对于癃闭实证中“瘀血阻滞”型为何没有取膈俞穴？本题选项也是同理，选用“次髎、血海、曲骨”也没有膈俞穴！我应如何加以区分（“活血、祛瘀”何时选用何穴），请您给以帮助。 谢谢您，辛苦了！
答案与解析：本题答案为C。
您好，您的选穴思路应该是这样的，您应该先辨病和辩证再确定选择哪条经脉或哪几条经脉（如选足少阳胆经或足厥阴肝经），再根据选穴和配穴原则以及经验进行治疗。
癃闭主症 发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。
兼见外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，为外伤血瘀。
治法 清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。
主穴 秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞
配穴 湿热内蕴者，加委阳；邪热壅肺者，加尺泽；肝郁气滞者，加太冲、大敦；瘀血阻滞者，加曲骨、次髎、血海。
因此本题答案选C。
【中医外科学】
在脱疽的诊断中下列哪一条是错误的（ ）
A.20～40岁男性
B.足趾遇冷刺激后发冷苍白变紫
C.患侧下肢肢端疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行
D.患侧足背动脉搏动减弱或消失
E.足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽
学员提问：为什么？这不是什么雷诺现象吗?
答案及解析：本题答案为B。
雷诺综合征特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应，多发生于上肢。常因寒冷或情绪激动而诱发。病因至今尚无一致看法。现在多认为血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础。
所以，在脱疽的诊断中，B项的表述是错误的。
因此本题答案选B。
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【中医儿科学】
不适宜给小儿断奶的季节是（ ）
A.春季
B.夏季
C.秋季
D.冬季
E.初冬
学员提问：为什么？
答案及解析：本题答案为B。
断奶的季节一般选在早春和晚秋断奶为最佳，因为此季节气候宜人，瓜果蔬菜丰富，婴儿容易适应，不要在最炎热的夏季。夏季天气炎热，小儿本来就容易发生胃肠功能紊乱，此时断奶更可能加重这种情况。因此本题答案选B。
【中医妇科学】
崩漏的主证是血证，故临证时首辨（ ）
A.虚实
B.出血期还是止血后
C.寒热虚实
D.出血的新久
E.出血的多少
学员提问：为何不是先辩是崩还是漏呢？
答案及解析：本题答案选B。
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急.
所以在辨证崩漏时候首先要看病人是否有出血。
因此本题答案选B。
【内科学】
活动性肺结核是指（ ）
A.好转期与稳定期
B.进展期与稳定期
C.稳定期
D.进展期与好转期
E.以上都不正确
学员提问：什么是活动性肺结核？
答案及解析：本题答案选D。
肺结核的分期是用来判断病灶活动性及转归情况的。综合病人的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况决定，分为以下三期。
1.进展期 凡具备以下一项者为进展期：①新发现的活动性病变；②病情较前恶化、增多；③新出现空洞或空洞增大；④痰菌转为阳性。
2.好转期 具备以下一项者为好转期：①病情较前好转；②空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收钙化；③痰菌转为阴性。
3.稳定期 病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查一次）均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。
进展期或好转期均属活动性，需要治疗；稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。
因此本题答案选D。
【中医内科学】
肾虚型喘证不宜选用（ ）
A.金匮肾气丸
B.参蛤散
C.定喘汤
D.七味都气丸
E.生脉散
学员提问：为什么不是生脉散？
答案及解析：本题答案为C。
定喘汤
【功用】 宣降肺气，清热化痰。
【主治】 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。
因此本题答案选C。
【方剂学】
再造散与败毒散二方组成中均含有的药物是（ ）
A.柴胡防风桂枝
B.羌活川芎人参
C.黄芪茯苓甘草
D.附子细辛煨姜
E.枳壳桔梗前胡
学员提问：A呢？
答案及解析：本题选B。
再造散
组成：黄芪，人参，桂枝，甘草，熟附子，细辛，羌活，防风，川芎，煨生姜。水二盅，加大枣二个，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。
主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。
因此本题答案选B。
【中医外科学】
下列哪项不是周围血管疾病的常见症状和体征（ ）
A.疼痛
B.肿胀
C.发热
D.溃疡
E.坏疽
学员提问：为什么？
答案及解析：本题答案为C。
周围血管疾病的常见症状和体征
1.疼痛 肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。
2.皮肤温度异常 肤温变化主要取决于肢体的血流量。动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。
3.皮肤颜色异常 供血不足或血管舒缩失常而致的皮色改变包括苍白、紫绀和潮红等。静脉淤血时，渗出于血管外的红细胞崩解可造成色素沉着。某些血管疾病以皮肤颜色改变为主要临床表现，如雷诺综合征，由于指（趾）小动脉和毛细血管阵发性收缩和扩张而产生指（趾）阵发性发白、发紫和发红。
4.感觉异常 周围血管疾病所发生的感觉异常除疼痛外还有潮热和寒冷、倦怠感、麻木、针刺或蚁行感等。
5.肢体增粗或萎缩 肢体肿胀多发生于下肢，静脉郁滞性肿胀一般为凹陷性水肿，按之较软，愈向远侧愈明显，多伴色素沉着、皮下组织炎症和纤维化、“足靴区”溃疡等，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张等。
6.溃疡和坏疽 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺氧而形成溃疡。郁积性溃疡多由静脉病变引起，常见下肢静脉曲张和下肢深静脉瓣膜功能不全，静脉血液回流障碍导致局部郁积性缺氧，皮肤营养障碍，从而并发溃疡。
因此本题答案选C。
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