2012年护师资格考试高频考题精编五附答案
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2012年护师资格考试高频考题精编五附答案之专业知识内科护理学
(1～3题共用题干)
患者，女性，20岁，近1个月来干咳，有低热，自觉乏力。听诊右上锁骨下区有固定的湿性哕音，怀疑其肺结核。
1．为进一步确诊，最重要的检查是
A．胸部C．T检查
B．纤维支气管镜检查
C．支气管碘油造影
D．痰菌检查
E．痰细胞学检查
2．如患者已确诊，下列护理措施中哪项不妥
A．给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食
B．室内空气新鲜，阳光充足
C．向患者做有关疾病知识的宣教
D．及时做好消毒隔离
E．鼓励患者多做体育锻炼，增强抗病能力
3．患者在治疗过程中，判断结核化疗效果最重要的指标是
A．PPD试验阴性
B．体温恢复正常，体重增加
C．ESR恢复正常
D．痰结核菌转阴
E．病灶吸收好转
[答案]1．D2．E3．D
[解析]痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，抗酸染色阳性有重要意义。确诊为肺结核的患者，应根据痰菌检查结果进一步判定病灶是否开放，是否具有传染性，从而及时做好消毒隔离。目前患者有结核中毒症状，应注意休息，避免疲劳，恢复期可循序渐进，进行适当的活动，以增强机体免疫功能；另外，还要维持良好营养，室内通风，保持空气新鲜。痰结核菌转阴是判断结核化疗效果最重要的指标。
(4～6题共用题干)
患者，男性，60岁，咳嗽两个月，干咳
为主，有午后低热，今天上午突然咯血400ml，来院急诊。
4．咯血时，患者应取的体位是
A端坐位
B．仰卧位
C．俯卧位
D．健侧卧位
E．患侧卧位
5．对此患者的病情观察，尤其要密切注意
A．血压变化
B．脉搏变化
C．呼吸变化
D．有无窒息先兆
E有无休克早期表现
6．急诊处理首选
A．输血
B．输血小板
C．垂体后叶素
D．卡巴克洛
E云南白药+卡巴克洛
[答案]4．E5．D6．C．[解析]略。
(7～9题共用题干)
患者，女性，75岁，高血压病病史30年，冠心病心绞痛病史9年，发现血脂升高5年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳。今晨与家人发生争吵时，胸痛30分钟不缓解，伴大汗急诊入院。
7．急诊护士给予患者的处理，下列哪项不妥
A．卧床休息
B．开放静脉
C．心电监测
D．准备气管插管物品
E．鼻导管吸氧
8．责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是
A．恶化性心绞痛
B．急性心肌梗死
C．肺栓塞
D．支气管哮喘
E．长期用硝酸甘油产生耐受性
9．该患者经静滴硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，责任护士指导患者避免心绞痛发作的诱因中，下列哪项不妥
A．避免过度劳累及情绪激动
B．避免饱餐、受凉
C．需戒烟，可多饮酒以达到活血的目的
D．遵医嘱用药降低血脂
E积极控制高血压
[答案]7．D8．B．9．C．
[解析]7题考查了冠心病胸痛的护理。患者需要卧床休息，减轻心脏的负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予持续心电监测，尤其应注意患者的心律；疼痛剧烈者还应给予吸氧。选项中，只有D项准备气管插管物品是不必要的。
8题中恶化型心绞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续20分钟不缓解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。
9题考查了冠心病心绞痛的诱因。避免心绞痛发作的诱因包括：避免过度劳累及情绪激动；避免饱餐、受凉；戒烟限酒；遵医嘱用药降低血脂；积极控制高血压等。
(10～13题共用题干)
患者，女性，25岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大。
10．该患者最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
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A．咯血
B．端坐呼吸
C．周围器官栓塞
D．快速心房颤动
E．急性肺水肿
12．该患者可能出现的并发症，下列哪项少见
A．肺部感染
B．右心衰竭
C．急性肺水肿
D．感染性心内膜炎
E．心房颤动
13．该病所引起的最常见的早期症状是
A．劳力性呼吸困难
B．端坐呼吸
C．夜间阵发性呼吸困难
D．食欲减退，腹胀
E．急性肺水肿
[答案]10．All．El2．Dl3．A
[解析]10题考查的是心脏瓣膜病的诊断。心尖部出现杂音，表明可能是二尖瓣的问题，根据杂音出现的时期为舒张期可以初步判断是二尖瓣开放障碍即二尖瓣狭窄。结合杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音即可以明确是二尖瓣狭窄。因心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。
11题二尖瓣狭窄早期可以有左房代偿性扩张，当瓣口进一步狭窄，左房失代偿，可引起肺淤血，严重时可发生急性肺水肿等表现，甚至可以使右室发生肥大，导致全心衰竭。12题考查了二尖瓣狭窄的并发症。选项中所列疾病都是二尖瓣狭窄的并发症，其中亚急性感染性心内膜炎较为少见，其多见于主动脉瓣关闭不全患者。
13题二尖瓣狭窄最早出现的症状为劳力性呼吸困难，伴有咳嗽、咯血，随瓣膜狭窄程度加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可导致肺水肿。心功能减退出现右心衰竭时会有胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、下肢水肿等症状。
(14～16题共用题干)
患者，女性，45岁，因肝硬化伴腹水入院治疗。近2天突然呕血约l000ml，现出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴扑翼样震颤，脑电图异常。
14．此时患者可能处于肝性脑病的哪期
A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．浅昏迷期
E．深昏迷期
15．目前给患者安排哪种饮食为宜
A．给予低蛋白质饮食
B．保证总热量和糖类摄入
C．补充大量维生素A
D．给予富含粗纤维的饮食
E．限制含钾食物的摄入
16．给该患者灌肠时首选的灌肠液是
A．生理盐水
B．小苏打水
C．液状石蜡
D．稀释的食醋溶液
E．新霉素液
[答案]14．C．l5．B．l6．D
[解析]该患者出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合昏睡期表现。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，还有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀释的食醋溶液为酸性，可促进肠道氨的排出，有利于减轻肝性脑病。
(17～l9题共用题干)
患者，男性，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心、呕吐。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。
17．对该患者首选的处理措施是
A．禁食，胃肠减压
B．适当补钾、补钙
C．外科手术准备
D．头低脚高卧位
E．应用抗生素
18．该患者后经医生确诊为水肿型胰腺炎，因此该患者一般不会出现的临床表现是
A．腹痛
B．腹胀
C．休克
D．呕吐
E．发热
19．经治疗后，患者腹痛和呕吐完全缓解，其饮食宜采用
A高脂、高糖饮食
B．高脂、低糖饮食
C．低脂、高糖饮食
D．低脂、低蛋白质饮食
E．低脂、低盐饮食
[答案]17．Al8．C．l9．D
[解析]禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，不出现全身和局部并发症；而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量糖类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌油脂。
(20～22题共用题干)
患者，女性，45岁，因发热38．5℃，全身有小出血点，头晕、乏力入院，经医院查血红蛋白809／L，红细胞3×109／L，白细胞3×109／L，血小板70×109／L，确诊为再生障碍性贫血。
20．本病的发生机制是
A．缺铁
B．缺蛋白
C．骨髓受抑制
D．缺维生素B12
E．缺叶酸
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A．营养不良
B．缺乏成熟中性粒细胞
C．缺氧
D出血
E．新陈代谢旺盛
22．本病急性型易引起死亡的主要原因是
A．出血
B．肾衰竭
C．缺氧
D．贫血
E．心力衰竭
[答案]20．C．21．B．22．A
[解析]该患者以发热、出血、贫血为主要临床表现，血红蛋白、红细胞、白细胞、血
小板均下降，符合再生障碍性贫血者全血细胞减少的特点。该病是由于药物、化学物质、射线、病毒感染等因素造成骨髓造血功能衰竭所致。再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少。其中，成熟中性粒细胞的缺乏是导致患者容易感染的主要原因。呼吸道感染最常见，其次可见泌尿道、皮肤、咽部黏膜等感染，严重时可合并败血症。急性再障(重型再障)起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重；预后差，多于1年内死亡，死亡原因多为脑出血和严重感染，尤以脑出血更为凶险。
(23～25题共用题干)
患者，男性，20岁，因发热、咽痛l周，来医院就诊。经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，随即入院接受化学治疗。
23．人院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致
A．皮肤紫癜
B．扁桃腺充血、肿大
C．胸骨下段压痛
D．皮肤黏膜苍白
E．两肺湿哕音
24．医生选用VLDP方案作诱导缓解治疗及
MTX作缓解后治疗。有关这些药物主要不良反应的叙述，错误的是
A．长春新碱——末梢神经炎
B．甲氨蝶呤一一口腔黏膜溃疡
C．柔红霉素——心脏毒性
D．泼尼松一一类库欣综合征
E．阿糖胞苷——出血性膀胱炎
25．护士发现静脉注射柔红霉素时，药液渗出血管外，立即做如下处理，其中哪项错误
A．尽量回抽局部渗液
B．外渗局部以0．5％普鲁卡因封闭
C．外渗局部注射氢化可的松注射液
D．外渗局部热敷
E．抬高患肢
[答案]23．C．24．E25．D
[解析]由于骨髓正常造血功能障碍，导致感染、出血和贫血，其中扁桃腺充血肿大和
两肺湿哕音为感染表现，皮肤紫癜为出血倾向表现，皮肤黏膜苍白为贫血表现。而白血病细胞浸润其他脏器组织可引起肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，关节疼痛等。
容易引起出血性膀胱炎的化疗药物是环磷酰胺。
局部热敷可加速化疗药物外渗和局部组织炎症的发生，甚至坏死。
(26～28题共用题干)
一个慢性肾炎尿毒症期患者，近l个月来厌食、皮肤瘙痒。前日起呕吐。体检：血压23／16kPa(172／120mmHg)，神清，贫血貌，心肺检查无异常。HB．50g／L，尿蛋白+，尿比重l．010，血肌酐795,μmol／L，血钾4．Ommol／L
26．护理该患者，最重要的是
A．每日测血压2次
B．每日测体重1次
C．每日测体温1次
D．每日记录出入液量
E．检查每日尿液化验结果
27．此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是
A．勤用肥皂洗澡
B．可用温水擦洗
C．勤换衣服
D．经常更换卧姿
E．按摩受压部位
28．该患者因酸中毒给予5％碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是
A．吸氧
B．压舌板插入上下磨牙之间
C．地西泮肌内注射
D．10％葡萄糖酸钙溶液静脉注射
E．苯妥英钠肌内注射
[答案]26．A27．A28．D
[解析]26题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给
出水钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是监测血压。
27题考查慢性肾衰竭患者的皮肤护理措施。患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激。勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙的沉积刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。但肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒，故A选项为错误的护理措施。
28题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。该病例中，尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5％碳酸氢钠溶液治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。
(29～31题共用题干)
患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，近l个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，l天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，示血肌酐810μmol／L，血尿素氮9．2mmol／L。
29．该患者最可能的诊断是
A．肾功能不全代偿期
B．肾功能不全失代偿期
C．肾功能衰竭期
D．肾功能不全尿毒症期
E．氮质血症期
30．下列对该患者大便颜色改变的原因的解释，正确的是
A．进食了某些食物如血肠所致
B．血小板功能异常导致消化道出血
C．红细胞寿命缩短
D．铁、叶酸缺乏
E．某些代谢产物抑制骨髓造血功能
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31．下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种毒物的疗法是
A治疗基础疾病
B．饮食治疗
C．必需氨基酸的应用
D．对症治疗
E．透析治疗
[答案]29．D30．B．31．E
[解析]29题考查肾功能的临床分期。目前对于肾功能的分期主要有两种，一种为美国国家肾病基金会制定的《肾病生存质量指南》，根据肾小球的滤过率将肾功能的损害程度分为5期；另一种为根据内生肌酐清除率(C．C．r)对肾功能进行分期。我国目前常用的为第2种分期方法。根据C．C．r将肾功能分为4期，即代偿期(C．C．r>50ml／min)，氮质血症期(25ml／min
30题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭的患者消化道的症状在初期可以表现为厌食、呕吐等，到晚期则会出现消化道出血，其原因与尿毒症毒素对消化道黏膜的直接刺激，以及肾衰竭晚期血小板的功能异常有关。31题考查慢性肾衰竭的治疗原则。当慢性肾衰竭患者肾功能已经完全丧失时，则需使用替代疗法，目前内科常用的是透析疗法。(32～33题共用题干)
患者，女性，65岁，因患糖尿病10年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在+～++。近期因劳累自测尿糖定性试验为++十，自行增加了12U胰岛素，l小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。
32．该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查
A．血糖
B．尿糖
C．血酮
D．尿酮
E．血pH值
33．对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施
A．静脉注射50％葡萄糖溶液
B．静脉滴注小剂量胰岛素
C．静脉推注氯化钾
D．静脉滴注50％碳酸氢钠溶液
E．静脉滴注复方氯化钠溶液
[答案]32．A33．A
[解析]该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷，首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应，因此应立即检查血糖。患者已处于昏迷状态，须静脉注射高张葡萄糖溶液。
(34～37题共用题干)
患者，女性，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发l年，近期去南方旅行后发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。
34．如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病
A．急性风湿病
B．SLE
C．类风湿性关节炎
D．脂溢性皮炎
E痛风
35．本病治疗的主要药物是
A．糖皮质激素
B．抗生素
C．非甾体消炎药
D．免疫抑制剂
E．抗疟药
36．如脱发加重，以下护理哪项不妥
A．温水洗发
B．每周洗发2次
C．边洗边按摩
D．梅花针刺头皮
E．烫发可使毛发看起来蓬松
37．患者返家后的健康指导以下哪项不妥
A．介绍本病的基本知识
B．告知有关药物知识
C．病情缓解亦不能怀孕
D．避免日晒、劳累
E．保持乐观情绪
[答案]34．B．35．A36．E37．C．
[解析]34题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断SLE。根据病史资料，患者为青年女性，存在：①颊部红斑；②口腔溃疡；③关节疼痛；④光过敏，南方日晒后出现面部红斑；⑤抗Sm抗体阳性，故SLE的诊断明确。
35题考查系统性红斑狼疮的治疗原则。SLE宜早诊断、早治疗。首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于狼疮活动严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺治疗。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。
36题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发。而针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发2次的频率也较为适宜。
37题考查系统性红斑狼疮的健康教育。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处于缓解期达到半年以上者，一般能够安全地妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期SLE患者容易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。
(38～39题共用题干)
患者，男性，21岁，昨日与朋友聚会饮酒后，于睡前将火炉移入卧室内取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，地面有大量呕吐物，急送医院，查体：血压90／50mmHg，体温38．1℃，呼吸24次／分，心率l02次／分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。
38．责任护士给予的护理措施中，不妥的是
A．注意保暖
B．密切观察神志变化
C．保持呼吸道通畅
D．给予持续低流量吸氧
E．及时采血测定碳氧血红蛋白
39．患者经抢救清醒后好转立即要求出院，出院3天后突然出现癫痫症状，导致患者癫痫发生的原因是
A．药物过量中毒
B．迟发性脑病
C．脑血栓形成
D．短暂性脑缺血
E脑出血
[答案]38．D39．B．[解析]38题考查了急性C．0中毒的护理。病例为典型的急性C．0中毒，诊断的依据在于：C．0接触史(睡前将煤炉移入室内取暖)，典型的表现包括意识丧失、口唇樱桃红色等。．急性C．0中毒患者护理应迅速给予高浓度、高流量氧疗，必要时应高压氧治疗。
39题考查了急性C．0中毒的临床表现。重度中毒患者抢救清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。该患者由于中毒较为严重且未坚持治疗，故发生了迟发性脑病，表现出癫痫症状。
(40～41题共用题干)
患者，男性，24岁，3小时前活动时突然剧烈头痛和喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)。
40．最可能的诊断是
A．小脑出血
B．脑干出血
C．蛛网膜下腔出血
D．脑血栓形成
E．流行性脑脊髓膜炎
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