国家公务员录用考试申论考前冲刺试卷(二十)
一、注意事项
1申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能 力的测试。
2作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、给定资料
1芝林大药房在全国已开了27家连锁店，2004年11月8日开业的 南京芝林大药房排号第28。开业前三天，大药房还有赠品及摸奖活动，加上其宣称“平均价格低于市场价50％”的诱惑，引得南京市民趋之如鹜，销售场面异常火爆。
类似的抢购场面在人们记忆中早已模糊，可偏偏在一家新开张的低价药房又发生了。中国目前几乎不存在什么紧缺、紧俏商品，药品更不是，可如今的药价高得让人消受不起。一位老 者看着手中的药品流泪了：“同样的心脑血管药，这里只要9毛钱，市场上却要花4元多，我 以前花了太多的冤枉钱。”
2类似的低价或平价大药房已经不止一次在南京掀起波澜了，只是可能其降价幅度不同而已，结果又如何呢？
第一家平价药房在南京诞生，是2003 年初的事情。短短不到两年时间，先后又有多家平价药房出现在南京。如今一些药房因为经营状况不如预期，纷纷调整经营面积，压缩成本。还有一家药房，曾在南京发起药价大战。在经营一段时间后，受到了各路厂商的封杀，后来只得关掉最初一家大药房，最后从平价大药房变成一家连锁药店，以网点多而取胜。至于药价， 已经不能算平价了。
据了解，“请喝茶”现在已经成了药品行话，一般是药品代理商或者厂家为了稳定本地区药品市场的所谓“稳定”，一旦发现有药店“违规”销售低价药，就请药店负责人喝茶谈判，一旦谈不拢，就以断货相威胁。
果然，芝林大药房开业当天，南京店的负责人就被四家药品代理商请去“喝了茶”，结果双方不欢而散。当天上午10点至11点之间，有四五个人连续买走某种保健品，总量达9000盒 ，造成药房一时“断货”。晚上又出现一个“神秘人”，一个小时买走140多盒“某某筋骨 片”，如此大的药量足够一个人吃5～10年，而药品的有效期只有2年。
3药厂在某一地区，都会对药品的零售价格有一规定，以此来维护厂家的利益，也可以平衡批发商、零售商之间的利益，如果某家药店以低价格销售，就打破了这个平衡，各方利益 也会受到损害。芝林某些药品以低价销售，遭受厂家抵制也就成为可能。
同行之间的竞争，也会让低价大药房遭受“口水之灾”。据了解，南京市场上药店的利润一般维持在15％左右，而“芝林”宣称，他们的利润只有8％，难免让其他药房不满。
80％的药品是靠大大小小的医院销售出去的，医院90％左右的利润也是靠药品实现的。尽管芝林大药房所销售的药品只有10％与医院相同，也已经影响到医院的利益，肯定不会有哪家 医院把鲜花献给它。
差别如此之大，难怪有人不高兴了。但是，药价的“局”不管怎么设，离不开为健康服务，为人民服务，如果仅仅是为了某些利益团体服务，而且还那么不合理，总有原本不在利益集 团内的人出来搅局。搅局的人当然不会纯粹地为人民服务，也要追求“人民币效益”，但这种搅局，老百姓喜欢。
4“药品市场的水池太大、太深，仅靠我们一根棍子，搅不动啊！”芝林大药房南京店的负责人陈卫星说，2003年芝林大药房在贵阳开张的时候，曾经有50多名不明真相的人前来闹 事，但没有动手打人，没想到打人的事在南京发生了。他说：“我们肯定不会就此善罢甘休，南京市场很大，我们计划要开10家连锁店，夫子庙店月底就开张。”吃了秤砣铁了心的芝林已经拿出“一不做二不休”的干劲，准备在南京大干一场。
“但我们还是有点孤掌难鸣的感觉，如果各家药房都和我们一样，谁还敢来收购我们的药？谁还敢来打我们的员工？”自认为信息渠道通畅、模式先进的“芝林”，并不害怕同行与他们低价竞争，相反，他们担心自身的快速发展影响到同行，“如果就我们一家有钱赚，同行 肯定不会答应，就会想方设法找我们的茬。大家有钱赚，我们心里才会踏实。”陈卫星说。
据了解，由于芝林是外来企业，目前南京的很多医药批发企业也在观望中，想先了解一下具体情况，然后再合作。10日上午，已经有两家大药房的负责人与陈卫星联系，商讨合作事宜 ，但能否形成一个“平价药房联盟”，不得而知，因为上海前段时间曾出现过类似的“平价药房联盟”，由于种种原因，已经不了了之。
5“所谓的平价药其实就是低价药，并不是把药价降下来了，他们所卖的更多的是一些杂牌药，这些药的进价本来就比较低。”南京某医药公司负责人认为，很多平价药店里销售的 主打药多是一些杂牌药品，这些药品经常会出现质量上的问题。一般状况下每十批药品中，就可能有一批药品质量不合格。
对于“平均价格低于市场价50％”药品低价风暴，除一些药品生产厂家、医院以及同行药房 表示不满外，连部分南京市民也持怀疑态度。“这些便宜药一定质量好么？”南京一位张先生说，他以前在一家平价药房因贪便宜买了一些低价药，但“吃了没效果”。
中国药科大学国际医药商学院院长顾海教授也证明了这一观点，“这些药品的质量很不稳定，虽然经过了国家ＧＭＰ(药品生产质量许可)的认证，也是勉强通过的。”相关专家从药理方面研究表明，这些“平价”药在其纯度、有效成分以及药效方面都是差强人意。
6相关专家和业内外人士分析认为，目前药品的生产、流通和销售环节都是各守一方，有自己的潜规则。一种药品要经过六、七个环节才能到患者手里，这已经不是什么秘密，虽然 国家通过药品招标、政府强制降价等各种方法降低药价但都是收效甚微，对于平价药房进入能够把药价降下来的可能性很小。
令人欣慰的是，卫生部政策法规司刘新明司长前不久在南京透露，我国今后将用“四降一升 ”的改革思路来解决医院收入补偿结构问题，把“以药养医”改成“以医补医”。所谓“四降一升”，一是降低药品价格，把虚高的药价大幅降下来；二是把医院药品批零差价降为零，药品什么价格买进，就以什么价格卖给病人，这样医生开药时不考虑经济利益，可以引导医生合理用药；三是降低大型医疗设备检查费用，将检查费降到成本价，杜绝医生乱开检查单；四是降低高值医用耗材价格，目前一些高质耗材的价格奇高，一般人根本承受不起。“ 一升”是大幅提升诊疗费，提高医务人员的技术劳务价格。
三、申论要求
1.请用不超过150字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。
2.用不超过350字的篇幅，提出解决给定资料所反映问题的方案。要有条理的说明，要体现针对性和可操作性。
3.就给定资料所反映的主要问题，用1500字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。
参考答案
1. 观点提炼
芝林大药房零售连锁店的第28家店房——“南京芝林大药房 ”，在南京掀起了药品低价竞争策略，尽管受到广大消费者的欢迎，但却遭到同行、药品生产厂家、药品批发商、医院的重重“围攻”。同时，这种低价竞争的方式，也遭到了一些专 家和消费者的质疑：药价虽低，能否保证药品质量？尽管各方反应不一，但这种现象说明，政府需要对药价虚高现象拿出有力有效的措施来，使人民群众真正看得起病，用得起药。
2.对策分析
(1)切实推行“四降一升”的改革思路来把虚高的药价大幅度降下来。
(2)依法行使药品检查权，对药品的质量进行监督，保证药品质量。
(3)设立举报电话，保障企业的公平竞争权。
3.参考文章
理顺药品价格体系的政策建议
药品价格扭曲的成因首先在于供求关系，而主要原因在于多年来存在的“医药合办”体制赋予医院特定的双重角色，既行医，又售药；“医药倒置”，“以药养医”。因此，必须理顺药品价格的形成和调整体系，这不仅对降低虚高价格、控制医药费用不合理增长意义重大， 而且对整体推进医疗卫生体制改革也十分重要。
1理顺和调整医疗机构补偿机制，加快医药分家。首先，调整目前医疗服务机构过度依赖药品价格的补偿机制，适当提高医疗服务价格，以体现医疗劳务活动中的知识技术和劳动价值。抑制医院只靠财政拨款、提高医疗收费价格，多检查、多开药、多收费以求发展的弊端，着眼于扩大医疗服务范围，满足群众多方面的健康需求；解决技术劳务收费偏低的问题，逐步改革医疗价格体系，分层次、分等级定价，对不同的医疗机构，根据其服务内容和服务质量拉开档次，放开部分特殊医疗服务价格，充分调动医院自我发展的积极性。当然，医疗服务价格体系的调整必须充分考虑各方面的承受能力，要在严格控制物价总水平的条件下进行。其次，进行医药分家，把医院的门诊药房改为药品零售企业，自主经营、依法纳税，彻底切断医疗机构、医生和药厂、药商之间的直接经济利益联系。可以采取过渡性的步骤逐步实现。第一步，进行药品收支两条线管理，逐步弱化药品收益对医院的补偿作用；第二步，实行门诊药房独立核算，强化经营意识；第三步，实行门诊药房托管经营，将医院门诊药房委托给有药品经营资格和经营经验的单位全权管理和经营医院门诊药房；第四步，将药房剥离出医院，成立为独立的企业法人，改为药品零售企业。
2建立和完善药品集中招标采购制度。现行的药品集中招标采购制度中的招标主体是受政府委托的中介代理机构，而不是自主经营、自负盈亏的独立经济实体，缺乏内在的激励和约束机制。因此，必须使药品集中招标方的行为真正市场化，体现出其公开、公平、公正的市场契约的特征。首先，由经国家批准资格认证若干个药品销售公司(数量适中，切忌过多过滥，美国也只有8家)，并可跨地区连锁经营，向国家缴纳税金。其次，加强药品监督机构对药品集中招标采购的监督管理，确保药品招标制度的有效施行。
3建立新型的医药市场运行模式。可以借鉴荷兰、日本等发达工业化国家的经验，建立新型医药市场运行模式。在该市场上，患者向医疗保险机构投保医疗保险，并支付保险费；患者去医院就诊，医生根据患者病情开出处方，患者持处方去经国家批准资格认证的药品销售公司或其连锁药店购药；医院、药品销售公司分别将各自的医疗单据交付医疗保险机构，医疗保险机构作为第三方付费人对各医疗单据的内容进行核实后，通过银行向医院和药品销售公司付款；医疗保险机构以该地区上一年度的医药支付状况为参考基数，对各个医院和药品销售公司进行财务预算，总量控制。制药厂作为自主经营的企业生产优质药品，向药品销售公司投标销售药品，获取利润。政府有关机构应该转换职能，退出目前市场直接参与者的身 份，做好调控和监督者的角色，制定法规体系和宏观医疗调控政策，监督各市场参与主体的行为，并提供适当财政补贴。
这种新型的医药市场运行模式有助于建立药品完全竞争的市场机制，能够避免医药价格的扭 曲。其优点在于：(1) 药品完全竞争市场是一个没有任何外在力量干预和控制的市场。既没有国家政府的干预，也没有药品产供销串谋的集体行动对市场机制作用的阻挠。(2)竞争有助于提高质量、降低成本，对制药行业进行优胜劣汰，有利于调整医药产业结构，使医药资源得以充分利用。(3)药品销售公司通过公开、竞价、批量的方式采购药品，充分体现药品市场的公平竞争原则，自主经营，自负盈亏，照章纳税。同时，患者、医院、医疗保险机构对药品销售公司形成多元化制约机制。(4)有助于建立新型的供给与需求的均衡关系，提高患者的满意度。药品销售与医院效益脱钩，消除了医院在临床用药方面的利益驱动，防范医 生在医疗行为中的不正之风，使医院与患者之间建立一种新型的供给与需求的均衡关系。
1申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能 力的测试。
2作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、给定资料
1芝林大药房在全国已开了27家连锁店，2004年11月8日开业的 南京芝林大药房排号第28。开业前三天，大药房还有赠品及摸奖活动，加上其宣称“平均价格低于市场价50％”的诱惑，引得南京市民趋之如鹜，销售场面异常火爆。
类似的抢购场面在人们记忆中早已模糊，可偏偏在一家新开张的低价药房又发生了。中国目前几乎不存在什么紧缺、紧俏商品，药品更不是，可如今的药价高得让人消受不起。一位老 者看着手中的药品流泪了：“同样的心脑血管药，这里只要9毛钱，市场上却要花4元多，我 以前花了太多的冤枉钱。”
2类似的低价或平价大药房已经不止一次在南京掀起波澜了，只是可能其降价幅度不同而已，结果又如何呢？
第一家平价药房在南京诞生，是2003 年初的事情。短短不到两年时间，先后又有多家平价药房出现在南京。如今一些药房因为经营状况不如预期，纷纷调整经营面积，压缩成本。还有一家药房，曾在南京发起药价大战。在经营一段时间后，受到了各路厂商的封杀，后来只得关掉最初一家大药房，最后从平价大药房变成一家连锁药店，以网点多而取胜。至于药价， 已经不能算平价了。
据了解，“请喝茶”现在已经成了药品行话，一般是药品代理商或者厂家为了稳定本地区药品市场的所谓“稳定”，一旦发现有药店“违规”销售低价药，就请药店负责人喝茶谈判，一旦谈不拢，就以断货相威胁。
果然，芝林大药房开业当天，南京店的负责人就被四家药品代理商请去“喝了茶”，结果双方不欢而散。当天上午10点至11点之间，有四五个人连续买走某种保健品，总量达9000盒 ，造成药房一时“断货”。晚上又出现一个“神秘人”，一个小时买走140多盒“某某筋骨 片”，如此大的药量足够一个人吃5～10年，而药品的有效期只有2年。
3药厂在某一地区，都会对药品的零售价格有一规定，以此来维护厂家的利益，也可以平衡批发商、零售商之间的利益，如果某家药店以低价格销售，就打破了这个平衡，各方利益 也会受到损害。芝林某些药品以低价销售，遭受厂家抵制也就成为可能。
同行之间的竞争，也会让低价大药房遭受“口水之灾”。据了解，南京市场上药店的利润一般维持在15％左右，而“芝林”宣称，他们的利润只有8％，难免让其他药房不满。
80％的药品是靠大大小小的医院销售出去的，医院90％左右的利润也是靠药品实现的。尽管芝林大药房所销售的药品只有10％与医院相同，也已经影响到医院的利益，肯定不会有哪家 医院把鲜花献给它。
差别如此之大，难怪有人不高兴了。但是，药价的“局”不管怎么设，离不开为健康服务，为人民服务，如果仅仅是为了某些利益团体服务，而且还那么不合理，总有原本不在利益集 团内的人出来搅局。搅局的人当然不会纯粹地为人民服务，也要追求“人民币效益”，但这种搅局，老百姓喜欢。
4“药品市场的水池太大、太深，仅靠我们一根棍子，搅不动啊！”芝林大药房南京店的负责人陈卫星说，2003年芝林大药房在贵阳开张的时候，曾经有50多名不明真相的人前来闹 事，但没有动手打人，没想到打人的事在南京发生了。他说：“我们肯定不会就此善罢甘休，南京市场很大，我们计划要开10家连锁店，夫子庙店月底就开张。”吃了秤砣铁了心的芝林已经拿出“一不做二不休”的干劲，准备在南京大干一场。
“但我们还是有点孤掌难鸣的感觉，如果各家药房都和我们一样，谁还敢来收购我们的药？谁还敢来打我们的员工？”自认为信息渠道通畅、模式先进的“芝林”，并不害怕同行与他们低价竞争，相反，他们担心自身的快速发展影响到同行，“如果就我们一家有钱赚，同行 肯定不会答应，就会想方设法找我们的茬。大家有钱赚，我们心里才会踏实。”陈卫星说。
据了解，由于芝林是外来企业，目前南京的很多医药批发企业也在观望中，想先了解一下具体情况，然后再合作。10日上午，已经有两家大药房的负责人与陈卫星联系，商讨合作事宜 ，但能否形成一个“平价药房联盟”，不得而知，因为上海前段时间曾出现过类似的“平价药房联盟”，由于种种原因，已经不了了之。
5“所谓的平价药其实就是低价药，并不是把药价降下来了，他们所卖的更多的是一些杂牌药，这些药的进价本来就比较低。”南京某医药公司负责人认为，很多平价药店里销售的 主打药多是一些杂牌药品，这些药品经常会出现质量上的问题。一般状况下每十批药品中，就可能有一批药品质量不合格。
对于“平均价格低于市场价50％”药品低价风暴，除一些药品生产厂家、医院以及同行药房 表示不满外，连部分南京市民也持怀疑态度。“这些便宜药一定质量好么？”南京一位张先生说，他以前在一家平价药房因贪便宜买了一些低价药，但“吃了没效果”。
中国药科大学国际医药商学院院长顾海教授也证明了这一观点，“这些药品的质量很不稳定，虽然经过了国家ＧＭＰ(药品生产质量许可)的认证，也是勉强通过的。”相关专家从药理方面研究表明，这些“平价”药在其纯度、有效成分以及药效方面都是差强人意。
6相关专家和业内外人士分析认为，目前药品的生产、流通和销售环节都是各守一方，有自己的潜规则。一种药品要经过六、七个环节才能到患者手里，这已经不是什么秘密，虽然 国家通过药品招标、政府强制降价等各种方法降低药价但都是收效甚微，对于平价药房进入能够把药价降下来的可能性很小。
令人欣慰的是，卫生部政策法规司刘新明司长前不久在南京透露，我国今后将用“四降一升 ”的改革思路来解决医院收入补偿结构问题，把“以药养医”改成“以医补医”。所谓“四降一升”，一是降低药品价格，把虚高的药价大幅降下来；二是把医院药品批零差价降为零，药品什么价格买进，就以什么价格卖给病人，这样医生开药时不考虑经济利益，可以引导医生合理用药；三是降低大型医疗设备检查费用，将检查费降到成本价，杜绝医生乱开检查单；四是降低高值医用耗材价格，目前一些高质耗材的价格奇高，一般人根本承受不起。“ 一升”是大幅提升诊疗费，提高医务人员的技术劳务价格。
三、申论要求
1.请用不超过150字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。
2.用不超过350字的篇幅，提出解决给定资料所反映问题的方案。要有条理的说明，要体现针对性和可操作性。
3.就给定资料所反映的主要问题，用1500字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。
参考答案
1. 观点提炼
芝林大药房零售连锁店的第28家店房——“南京芝林大药房 ”，在南京掀起了药品低价竞争策略，尽管受到广大消费者的欢迎，但却遭到同行、药品生产厂家、药品批发商、医院的重重“围攻”。同时，这种低价竞争的方式，也遭到了一些专 家和消费者的质疑：药价虽低，能否保证药品质量？尽管各方反应不一，但这种现象说明，政府需要对药价虚高现象拿出有力有效的措施来，使人民群众真正看得起病，用得起药。
2.对策分析
(1)切实推行“四降一升”的改革思路来把虚高的药价大幅度降下来。
(2)依法行使药品检查权，对药品的质量进行监督，保证药品质量。
(3)设立举报电话，保障企业的公平竞争权。
3.参考文章
理顺药品价格体系的政策建议
药品价格扭曲的成因首先在于供求关系，而主要原因在于多年来存在的“医药合办”体制赋予医院特定的双重角色，既行医，又售药；“医药倒置”，“以药养医”。因此，必须理顺药品价格的形成和调整体系，这不仅对降低虚高价格、控制医药费用不合理增长意义重大， 而且对整体推进医疗卫生体制改革也十分重要。
1理顺和调整医疗机构补偿机制，加快医药分家。首先，调整目前医疗服务机构过度依赖药品价格的补偿机制，适当提高医疗服务价格，以体现医疗劳务活动中的知识技术和劳动价值。抑制医院只靠财政拨款、提高医疗收费价格，多检查、多开药、多收费以求发展的弊端，着眼于扩大医疗服务范围，满足群众多方面的健康需求；解决技术劳务收费偏低的问题，逐步改革医疗价格体系，分层次、分等级定价，对不同的医疗机构，根据其服务内容和服务质量拉开档次，放开部分特殊医疗服务价格，充分调动医院自我发展的积极性。当然，医疗服务价格体系的调整必须充分考虑各方面的承受能力，要在严格控制物价总水平的条件下进行。其次，进行医药分家，把医院的门诊药房改为药品零售企业，自主经营、依法纳税，彻底切断医疗机构、医生和药厂、药商之间的直接经济利益联系。可以采取过渡性的步骤逐步实现。第一步，进行药品收支两条线管理，逐步弱化药品收益对医院的补偿作用；第二步，实行门诊药房独立核算，强化经营意识；第三步，实行门诊药房托管经营，将医院门诊药房委托给有药品经营资格和经营经验的单位全权管理和经营医院门诊药房；第四步，将药房剥离出医院，成立为独立的企业法人，改为药品零售企业。
2建立和完善药品集中招标采购制度。现行的药品集中招标采购制度中的招标主体是受政府委托的中介代理机构，而不是自主经营、自负盈亏的独立经济实体，缺乏内在的激励和约束机制。因此，必须使药品集中招标方的行为真正市场化，体现出其公开、公平、公正的市场契约的特征。首先，由经国家批准资格认证若干个药品销售公司(数量适中，切忌过多过滥，美国也只有8家)，并可跨地区连锁经营，向国家缴纳税金。其次，加强药品监督机构对药品集中招标采购的监督管理，确保药品招标制度的有效施行。
3建立新型的医药市场运行模式。可以借鉴荷兰、日本等发达工业化国家的经验，建立新型医药市场运行模式。在该市场上，患者向医疗保险机构投保医疗保险，并支付保险费；患者去医院就诊，医生根据患者病情开出处方，患者持处方去经国家批准资格认证的药品销售公司或其连锁药店购药；医院、药品销售公司分别将各自的医疗单据交付医疗保险机构，医疗保险机构作为第三方付费人对各医疗单据的内容进行核实后，通过银行向医院和药品销售公司付款；医疗保险机构以该地区上一年度的医药支付状况为参考基数，对各个医院和药品销售公司进行财务预算，总量控制。制药厂作为自主经营的企业生产优质药品，向药品销售公司投标销售药品，获取利润。政府有关机构应该转换职能，退出目前市场直接参与者的身 份，做好调控和监督者的角色，制定法规体系和宏观医疗调控政策，监督各市场参与主体的行为，并提供适当财政补贴。
这种新型的医药市场运行模式有助于建立药品完全竞争的市场机制，能够避免医药价格的扭 曲。其优点在于：(1) 药品完全竞争市场是一个没有任何外在力量干预和控制的市场。既没有国家政府的干预，也没有药品产供销串谋的集体行动对市场机制作用的阻挠。(2)竞争有助于提高质量、降低成本，对制药行业进行优胜劣汰，有利于调整医药产业结构，使医药资源得以充分利用。(3)药品销售公司通过公开、竞价、批量的方式采购药品，充分体现药品市场的公平竞争原则，自主经营，自负盈亏，照章纳税。同时，患者、医院、医疗保险机构对药品销售公司形成多元化制约机制。(4)有助于建立新型的供给与需求的均衡关系，提高患者的满意度。药品销售与医院效益脱钩，消除了医院在临床用药方面的利益驱动，防范医 生在医疗行为中的不正之风，使医院与患者之间建立一种新型的供给与需求的均衡关系。