2012年公卫执业医师基础综合精编题153套 _ 公卫执业医

　　A3／A4型题
　　 (1～3题共用题干)
　　患者，女性，72岁。不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
　　 1．最可能的诊断是右侧
　　 A．髋关节后脱位
　　 B．髋关节前脱位
　　 C．股骨颈骨折
　　 D．粗隆间骨折
　　 E．髋周围软组织损伤
　　 2．为证实诊断首先需要的检查是
　　 A．X线片
　　 B．CT
　　 C．MRI
　　 D．核素骨扫描
　　 E．关节造影
　　 3．该患者最容易出现的并发症是
　　 A．脂肪栓塞
　　 B．坐骨神经损伤
　　 C．髋内翻畸形
　　 D．股骨头缺血性坏死
　　 E．髋关节周围创伤性骨化
　　标准答案：1．C；2．A；3．D
　　试题难度：1．中；2．中；3．中
　　认知层次：1．综合应用；2．简单应用；
　　 3．简单应用
　　解析：
　　 1题：老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90。。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髋、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为C。
　　 2题：关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该拍X线片。
　　 3题：股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头2／3的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。
　　 4．患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿哕音，心率ll6次／分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是
　　 A．上呼吸道感染
　　 B.支气管炎
　　 C．毛细支气管炎
　　 D．支气管肺炎
　　 E．腺病毒肺炎
　　标准答案：D
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题是简单应用题，考查考生对支气管肺炎临床特点的认识和诊断。婴幼儿主要表现发热、咳嗽、轻度喘息，双肺听诊可闻及散在中、细湿哕音符合支气管肺炎诊断。
　　 5．患儿女，1岁。生后2个月查体发现心脏杂音。平素呼吸略促，吃奶量少，慢，吃奶后多汗。曾患肺炎2次伴心力衰竭。查体：体重7kg，呼吸40次／分，心率l30次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉第二音亢进。最可能的诊断是
　　 A．房间隔缺损
　　 B．室间隔缺损
　　 C．动脉导管未闭
　　 D．法洛四联症
　　 E．肺动脉狭窄
　　标准答案：B
　　试题难度：难
　　认知层次：综合应用
　　解析：此题是综合应用题，考查考生对室间隔缺损临床表现特点的认识和诊断。
　　 1岁小儿出生后2个月发现心脏杂音。平素呼吸略促，吃奶量少，慢，吃奶后多汗。曾患肺炎2次伴心力衰竭提示存在先天性心脏病左向右分流型。杂音特点符合典型室间隔缺损。

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