执业医师实践技能重点病例题剖析-医师实践技能-考试大

执业医师实践技能重点病例题剖析

病例摘要：
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.
化验：Hb 60g/L, RBC 3.0´1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5´109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260´109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50mg/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：(总分20分)

一、
诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断：
1.缺铁性贫血　月经过多所致　　　　 　　3分
2.月经过多原因待查　　　　　　　　　　2分
(二)诊断依据：

　　　　 1.月经过多　　　　　　　　　　　　 　　1分
2.化验：小细胞低色素性贫血
　 1分
3.血清铁低
　　 1分
二、
鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血
　　 2分
2.海洋性贫血
　　 1.5分
3.铁幼粒细胞贫血
　　 1.5分
三、
进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色
　　 1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力
　　 1.5分
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
　　 1分
四、
治疗原则(3分)
1.去除病因：治疗妇科病
　　 1.5分
2.补充铁剂

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