2013年护士资格考试儿科护理学模拟试题十六附答案
1.患儿因急性肾小球肾炎入院，2天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难。两肺有湿性啰音，心律呈奔马律，肝脏增大。可能并发了
A.支气管肺炎
B.急性肾功能衰竭
C.高血压脑病
D.急性心力衰竭
E.电解质紊乱
参考答案：D
解析：
急性肾炎的严重病例可发生严重循环充血、急性肾衰竭和高血压脑病，多在起病后1～2周内发生。当肾炎患儿短期内出现尿少、水肿加重。两肺有湿性啰音，心律呈奔马律，肝脏增大，应考虑发生了严重循环充血。如出现尿少尿闭、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症时应考虑发生急性肾衰竭；如出现头痛、视物模糊、惊厥发作时应想到高血压脑病的可能。
2.患儿8岁，患上呼吸道感染2周后，出现食欲减退、乏力、尿少、水肿。体温37.5℃、血压增高。尿蛋白（＋），红细胞10/HP，补体C3降低。诊断为急性肾小球肾炎。其首优的护理问题是
A.体温升高
B.体液过多
C.营养不足
D.排尿异常
E.活动无耐力
参考答案：B
解析：
急性肾小球肾炎是感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，导致肾小球毛细血管狭窄或阻塞，滤过率降低，体内钠水潴留，出现少尿、水肿、高血压等表现，因此"体液过多"为首优的护理问题。
3.患儿8岁，患上呼吸道感染2周后，出现食欲减退、乏力、尿少、水肿。体温37.5℃、血压增高。尿蛋白（＋），红细胞10/HP，补体C3降低。诊断为急性肾小球肾炎。该患儿的护理措施哪项正确
A.严格卧床休息1～2周
B.给予易消化的普食
C.血尿消失后可加强锻炼
D.每日留取晨尿送培养
E.严格控制蛋白质摄入量
参考答案：A
解析：
本题给出的急性肾小球肾炎的护理诊断/问题只有A是完全正确的，其余均有错误，因此答案为A。
4.患儿8岁，患上呼吸道感染2周后，出现食欲减退、乏力、尿少、水肿。体温37.5℃、血压增高。尿蛋白（＋），红细胞10/HP，补体C3降低。诊断为急性肾小球肾炎。该患儿入院3天后，症状加重，呼吸困难，不能平卧，肺部有湿啰音、心音低钝、有奔马律、肝右肋下3cm，可能发生了
A.肺部感染
B.电解质紊乱
C.急性心力衰竭
D.高血压脑病
E.急性肾功能不全
参考答案：C
解析：
急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全是重症急性肾小球肾炎急性期三大并发症，患儿"呼吸困难，不能平卧，心音低钝、有奔马律、肝右肋下3cm"均符合急性心力衰竭，"肺部有湿啰音"为急性左心衰肺水肿的表现，因此答案为C（急性心力衰竭）。单看"呼吸困难，肺部有湿啰音"，应考虑肺部感染，但"心音低钝、有奔马律、肝大"不能用肺部感染解释，此为干扰答案。
5.患儿7岁，2周前曾患猩红热，近两天眼睑水肿。测血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，尿常规：蛋白++，红细胞5～8个/HP，目前水肿明显、尿量200ml/日。护理时应特别警惕发生
A.钠水潴留
B.高血压脑病
C.中毒性脑病
D.急性肾功能不全
E.严重循环充血及心衰
参考答案：D
解析：
患儿2周前曾患猩红热，有链球菌前驱感染史，有浮肿、少尿、血尿、高血压这三大症状，故考虑急性肾炎。急性肾炎的严重病例可发生严重循环充血、急性肾衰竭和高血压脑病，多在起病后1～2周内发生。目前患儿水肿明显、尿量200ml/日，应警惕急性肾衰竭的发生。
6.急性肾小球肾炎患儿可以正常活动的标准是
A.尿常规正常
B.血沉、补体正常
C.血压正常
D.尿阿迪计数正常
E.抗链球菌溶血素O效价正常
参考答案：D
解析：
急性肾小球肾炎，一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
7.急性肾小球肾炎最后消失的症状是
A.水肿
B.血尿
C.少尿
D.高血压
E.氮质血症
参考答案：B
解析：
急性肾小球肾炎典型表现有①水肿；②血尿；③高血压。水肿、少尿为最常见。水肿1～2日波及全身，非可凹性水肿。一般一周后尿量增多，水肿随之消失。血压：约2/3病例血压轻至中度增高。约1～2周尿量增多后血压降至正常。血尿：约1/3～1/2病人有肉眼血尿，数天或数周肉眼血尿消失。镜下血尿可持续时间长，多数3～6个月消失。故最后消失的是血尿。
8.急性肾炎的临床表现正确的描述是
A.多发于1～3岁的小儿
B.发病前3天常有感染史
C.常出现少尿、血尿及高血压
D.发病4周后尿量增多
E.血清补体C，增高
参考答案：C
解析：
对急性肾炎的正确描述是：好发于儿童和青少年；病前1～3周常有链球菌感染史；典型临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压；起病1～2周内尿量逐渐增加；血清补体C下降是确诊的重要依据。本题选项A的发病年龄太小；选项B不符合3型变态反应发生的时间；选项D不符合尿量增多的时间；肾炎时因抗原抗体反应消耗了补体，故选项E应血清补体C下降，而非升高。
9.患儿4岁，因急性肾炎收住院，现病情较重，表现为眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰，尿量减少。该患儿最可能发生了
A.肺部感染
B.急性肾衰竭
C.急性溶血
D.肺气肿
E.严重循环充血
参考答案：E
解析：
急性肾炎的严重病例可发生严重循环充血、急性肾衰竭和高血压脑病，多在起病后1～2周内发生。当肾炎患儿短期内水肿加重，出现喘憋、呼吸困难、不能平卧、咯泡沫痰时，应考虑发生了严重循环充血。如出现尿少尿闭、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症时应考虑发生急性肾衰竭；如出现头痛、视物模糊、惊厥发作时应想到高血压脑病的可能。
10.对急性肾炎正确的描述是
A.病毒引起的传染性疾病
B.病变主要累及肾小管
C.水肿、血尿、高血压是主要症状
D.常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
E.多见于婴幼儿
参考答案：C
解析：
急性肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。不是传染病，病变主要累及肾，常见的致病菌是溶血性链球菌，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。
11.典型的急性肾小球肾炎患儿，持续时间较久的表现是
A.水肿
B.高血压
C.镜下血尿
D.肉眼血尿
E.氮质血症
参考答案：C
解析：
典型急性肾小球肾炎的表现是水肿、少尿、血尿（肉眼或镜下血尿）、高血压。尿少时还可出现氮质血症。本病属自限性疾病，经绝对卧床休息和积极对症治疗，尿少会迅速改善，在1～2周内尿量逐渐增加，水肿消退，肉眼血尿消失，血压也恢复正常。但镜下血尿恢复较慢，可持续数月。
12.患儿，5岁，以单纯性肾病收入院。查体可见阴囊水肿明显，局部皮肤紧张变薄，透亮，目前最主要的护理诊断是
A.自我形象紊乱
B.有受伤的危险
C.活动无耐力
D.体液过多
E.焦虑
参考答案：D
解析：
阴囊水肿明显，局部皮肤紧张变薄，透亮，目前最主要的护理诊断应该是体液过多
13.患儿，4岁，诊断肾病综合征。治疗应用肾上腺糖皮质激素，其长程疗法为
A.8～12周
B.1～2个月
C.3～4个月
D.5～6个月
E.9～12个月
参考答案：E
解析：
肾病综合征。治疗应用肾上腺糖皮质激素，疗程若延长到9-12个月为长程疗法。
14.患儿，男，5岁，因全身浮肿，以"肾病综合征"入院。体检：面部、腹壁及双下肢浮肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查，尿蛋白（++++），胆固醇升高，血浆蛋白降低。该患儿当前最主要的护理问题是
A.焦虑
B.排尿异常
C.体液过多
D.有继发感染可能
E.有皮肤完整性受损可能
参考答案：C
解析：
根据病史可提出单纯性肾病患儿的护理诊断有多个，如体液过多、有继发感染可能、有皮肤完整性受损可能和焦虑，但首优的护理诊断应选择体液过多。只有明确最主要的护理诊断，才能在护理工作中分清轻重缓急。排尿异常属干扰答案。
15.患儿，男，5岁，因全身浮肿，以"肾病综合征"入院。体检：面部、腹壁及双下肢浮肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查，尿蛋白（++++），胆固醇升高，血浆蛋白降低。目前给予最主要的护理措施是
A.卧床休息
B.无盐饮食
C.高蛋白饮食
D.高脂肪饮食
E.肌内注射给药
参考答案：A
解析：
本单纯性肾病患儿的护理措施中，卧床休息最重要，肾病患儿在严重水肿时给予低盐饮食即可，不主张长期无盐饮食，否则会导致低钠血症引起低血容量表现。肾病患儿虽有低蛋白血症，但不主张高蛋白饮食，因会增加肾脏负担，最好给予优质蛋白和控制蛋白在每日2g/kg为宜。本病本身存在高脂血症，所以应控制脂肪的摄入。为减少继发感染机会，给药方法最好是口服，尽可能不给肌内、皮下注射。