2013年临床执业医师考试历年考点训练(1) _ 临床执业医

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　　一、A1题型

　　1.对干啰音的描述，不正确的是

　　A．音调较高

　　B．持续时间较长

　　C．吸气时也可听到

　　D．呼气时更为明显

　　E．部位较固定

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点是音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时更为明显，部位易变换。因此答案是E。

　　2.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

　　A．观察血尿颜色

　　B．做尿胆原试验

　　C．做尿潜血试验

　　D．做尿三杯试验

　　E．做尿沉渣镜检

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法，其余方法则不是。

　　3.双肺满布湿啰音多见于

　　A．肺结核空洞

　　B．支气管扩张

　　C．支气管肺炎

　　D．肺淤血

　　E．急性肺水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗出液，故听诊双肺满布湿啰音，而肺淤血仅双肺底有湿啰音，其余三个选项仅局部肺可闻及湿啰音。

　　4.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

　　A．心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉瓣第二音减低

　　B．心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉瓣第二音减低

　　C．心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉瓣第二音增强

　　D．心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉瓣第二音增强

　　E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，可因二尖瓣狭窄于心尖部听到舒张期隆隆样杂音，此杂音随狭窄程度加重而增强；二尖瓣狭窄时可因肺动脉高压而使肺动脉瓣第二心音(P。)增强，且随二尖瓣狭窄程度加重而增强。因此答案是D。

　　5.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A．急性肾小球肾炎

　　B．急性肾盂肾炎

　　C．慢性肾小球肾炎

　　D．慢性肾盂肾炎

　　E．肾病综合征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的诊断必须依靠影像学检查，其表现为局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，因此静脉肾盂造影对其有诊断价值，而对其余疾病均无诊断意义。

　　6.体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为

　　A．弛张热

　　B．间歇热

　　C．稽留热

　　D．波状热

　　E．不规则热

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这是道记忆题，体温在39度以上，24小时内波动<1℃的热型是稽留热；若波动>2℃则为弛张热；间歇热型是体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作；波状热型是体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次；不规则热型的特戋是发热无一定规律。

　　7.腹部乎片不易显影的尿结石是

　　A．磷酸盐结石

　　B．草酸盐结石

　　C．碳酸盐结石

　　D．尿酸结石

　　E．混合结石

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这是道记忆题，只有尿酸结石在腹部平片不易显影。

　　8.下列情况可引起语言震颤增强，除了

　　A．大叶性肺炎

　　B．肺梗死

　　C．肺内大空腔

　　D．大量胸腔积液

　　E．肺脓肿

　　【答疑编号27547】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。当有大量胸腔积液时，由于胸壁变厚致传导差，所以语音震颤会减弱。所以答案是D。

　　9.完全性阻塞性黄疸时，正确的是

　　A．尿胆原(—)尿胆红素(—)

　　B．尿胆原(—)尿胆红素(—)

　　C．尿胆原(—)尿胆红素(+)

　　D．尿胆原(+)尿胆红素(+)

　　E．粪胆素(+)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆素减少或缺如，因此只有答案C是正确的，其余均不正确。

　　10.奇脉见于

　　A．右心功能不全

　　B．二尖瓣狭窄

　　C．高血压

　　D．大量心包积液

　　E．主动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。其他备选答案均不会引起奇脉。

　　11.确诊肿瘤最可靠的方法是

　　A．CT检查

　　B．DSA检查

　　C．B超检查

　　D．肿瘤标记物检查

　　E．病理学检查

　　【答疑编号27550】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性，所以答案是E。

　　12.呈现圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊体形，提示

　　A．甲状腺激素分泌过多

　　B．生长素分泌过多

　　C．肾上腺糖皮质激素分泌过多

　　D．肾上腺素分泌过多

　　E．胰岛素分泌不足

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这是道记忆题，“向心性肥胖”的特殊体形是肾上腺糖皮质激素分泌过多的特征性表现，而甲状腺激素分泌过多和胰岛素分泌不足者不但不会肥胖，反而多呈消瘦，其他情况也不会有“向心性肥胖”。

　　13.提示左心功能不全的脉搏是

　　A．奇脉

　　B．迟脉

　　C．交替脉

　　D．水冲脉

　　E．重搏脉

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一，因此交替脉是提示左心功能不全的脉搏。而奇脉见于大量心包积液致心脏压塞或心包缩窄时；迟脉系脉压减小所致，主要见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死等；水冲脉主要见于甲状腺功能亢进症和主动脉关闭不全等；重搏脉为一次心搏引起的脉搏似两次，见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低的患者。

　　14.心脏触及震颤多由于

　　A．心脏瓣膜轻度关闭不全

　　B．心脏瓣膜狭窄

　　C．心房颤动

　　D．心室颤动

　　E．左室增大

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。

　　15.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A．动脉导管未闭

　　B．肺动脉瓣狭窄

　　C．房间隔缺损

　　D．室间隔缺损

　　E．主动脉瓣狭窄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为动脉导管未闭。而房间隔缺损一般触不到震颤，其余病变的震颤部位和时相均不相同，肺动脉瓣狭窄的震颤也在胸骨左缘第2肋间，但位于收缩期；室间隔缺损的震颤为胸骨左缘3～4肋间和收缩期；主动脉瓣狭窄的震颤则为胸骨右缘第2肋间和收缩期。

　　16.正常肺部叩诊音为

　　A．鼓音

　　B．过清音

　　C．浊音

　　D．清音

　　E．实音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常肺部叩诊音为清音，其余均见于病理情况下，如鼓音见于气胸，过清音见于肺气肿，实音和浊音见于肺内不同程度的实变。

　　17.梨型心脏见于

　　A．主动脉瓣狭窄

　　B．二尖瓣狭窄

　　C．肺动脉瓣狭窄

　　D．三尖瓣狭窄

　　E．动脉导管未闭

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 梨型心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心腰丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨型心。

　　18.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为

　　A．二尖瓣关闭不全

　　B．主动脉瓣关闭不全

　　C．二尖瓣狭窄

　　D．肺动脉瓣狭窄

　　E．三尖瓣狭窄

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音特点是柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。

　　19.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A．向左下移位

　　B．向右移位

　　C．向右上移位

　　D．向左上移位

　　E．向左移位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。

　　20.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

　　A．二尖瓣狭窄

　　B．P—R间期缩短

　　C．运动或发热

　　D．完全性房室传导阻滞

　　E．甲状腺功能亢进

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “大炮音”是指增强的第一心音(s1)，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S1增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。

　　21.二度I型房室传导阻滞的心电图特征是

　　A．P—R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　B．相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　C．P—R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　D．P—R间期>0．20秒，P波无受阻

　　E．P—R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P—R间期逐渐延长(通常每次延长的绝对增加值多呈递减)，直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P—R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。因此只有C是正确的。

　　22.主动脉瓣反流时心尖部可存在

　　A．Graham-Steell杂音

　　B．Austin-Flint杂音

　　C．Duroziez征

　　D．Traube征

　　E．Musset征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。

　　23.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A．眼睑

　　B．双手

　　C．颜面

　　D．身体最低部位

　　E．腹部

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。

　　24.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A．心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

　　C．用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1．3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E．可闻第三心音及第四心音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。

　　25.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A．皮质醇增多症

　　B．原发性醛固酮增多症

　　C．嗜铬细胞瘤

　　D．慢性肾炎

　　E．肾动脉狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。

　　26.触诊时语音震颤增强最常见于

　　A．大叶性肺炎

　　B．胸壁皮下气肿

　　C．上腔静脉阻塞综合征

　　D．支气管肺炎

　　E．慢性支气管炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。

　　27.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

　　A．肺底部

　　B．肺尖部

　　C．腋窝部

　　D．肩胛间区

　　E．双肺弥漫

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性啰音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿啰音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。

　　28.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

　　A．清音

　　B．浊音

　　C．实音

　　D．鼓音

　　E．过清音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。所以答案是E。

　　29.胸部触诊语音震颤减弱的是

　　A．肺脓肿

　　B．肺梗死

　　C．阻塞性肺气肿

　　D．空洞型肺结核

　　E．支气管肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱主要见于：①肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。故答案是C。

　　30.直接作用于体温调节中枢引起发热的是

　　A．病原体产生的外源性致热原

　　B．病原体产生的内源性致热原

　　C．白细胞产生的内源性致热原

　　D．白细胞产生的外源性致热原

　　E．白细胞及病原体产生的代谢产物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，．通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(温阈)引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统而引起发热。

　　31.稽留热最常见的疾病是

　　A．肺结核

　　B．大叶性肺炎

　　C．急性肾盂肾炎

　　D．疟疾

　　E．胸膜炎

　　【答疑编号27570】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 稽留热是指体温恒定地维持在39～40度以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

　　32.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的致热原是

　　A．肿瘤坏死因子

　　B．嗜酸性粒细胞

　　C．病原微生物

　　D．干扰素

　　E．白介素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因分子量大，不通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用，因此答案是C，其余均不是。

　　33.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

　　A．肺结核

　　B．肺脓肿

　　C．肺栓塞

　　D．二尖瓣狭窄

　　E．Wegener肉芽肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。

　　34.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于

　　A．肺炎

　　B．右心衰竭

　　C．严重休克

　　D．法洛四联症

　　E．阻塞性肺气肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1／3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。

　　35.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

　　A．空洞性肺结核

　　B．肺炎充血期

　　C．胸膜肥厚

　　D．肺气肿

　　E．气胸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。

　　36.关于湿啰音的描述，正确的是

　　A．为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声

　　B．音调常高带乐音

　　C．呼气时易听到

　　D．持续时间长

　　E．部位易变

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 湿啰音系由于吸气时气体通过气道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，所形成的水泡破裂而产生的声音，因此答案是A，其余选项均为干啰音的特点。

　　37.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

　　A．10ml

　　B．9m1

　　C．8m1

　　D．6ml

　　E．5ml

　　【答案解析】E 这是道记忆题，至少应为5ml以上时成人出现大便隐血阳性。

　　38.巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是

　　A．脐上移

　　B．腹部明显膨隆

　　C．腹部叩诊呈浊音

　　D．腹部两侧叩诊呈鼓音

　　E．尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨大卵巢囊肿常需与腹水鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正确。