2012年公卫执业医师基础综合精编题三十三
1．对肝硬化诊断最有价值的病理改变是
A．肝细胞变性和坏死
B．肝内纤维组织增生
C．肝细胞结节性再生
D．胆管非化脓性炎症
E．肝内假小叶形成
标准答案：E
试题难度：中等
认知层次：记忆
解析：为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。
2．最符合肝硬化腹水改变的是
A．腹水比重1．010，细胞总数200／mm2，白细胞分类：N45％，L55％，蛋白定量15g／L，ADA正常
B．腹水比重1．022，细胞总数12 000／mm2，白细胞分类：N92％，L8％，蛋白定量40g／L，ADA正常
C．腹水比重1．014，细胞总数500／mm2，白细胞分类：N80％，L20％，蛋白定量27g／L，ADA正常
D．腹水比重1．018，细胞总数800／mm2，白细胞分类：N30％，L70％，蛋白定量30g／L，ADA升高
E．腹水比重1．020，细胞总数5000／mm2，白细胞分类：N60％，L40％，蛋白定量35g／L，ADA正常
标准答案：A
试题难度:中
认知层次：解释
解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表：
漏出液与渗出液的鉴别要点
A2型题
肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E项符合渗出液改变，故答案为A。
3．患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
A．食管憩室
B．食管炎
C．食管静脉曲张
D．食管癌
E．贲门失弛缓症
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：此题是理解记忆题。
重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。
4．患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是
A．胃溃疡
B．胃癌
C．胰腺癌
D．胆囊结石
E．慢性胰腺炎
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。
5．患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时.查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是
A.胃溃疡穿孔
B．急性阑尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性大叶性肺炎
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。
急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。
小编推荐：
A．肝细胞变性和坏死
B．肝内纤维组织增生
C．肝细胞结节性再生
D．胆管非化脓性炎症
E．肝内假小叶形成
标准答案：E
试题难度：中等
认知层次：记忆
解析：为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。
2．最符合肝硬化腹水改变的是
A．腹水比重1．010，细胞总数200／mm2，白细胞分类：N45％，L55％，蛋白定量15g／L，ADA正常
B．腹水比重1．022，细胞总数12 000／mm2，白细胞分类：N92％，L8％，蛋白定量40g／L，ADA正常
C．腹水比重1．014，细胞总数500／mm2，白细胞分类：N80％，L20％，蛋白定量27g／L，ADA正常
D．腹水比重1．018，细胞总数800／mm2，白细胞分类：N30％，L70％，蛋白定量30g／L，ADA升高
E．腹水比重1．020，细胞总数5000／mm2，白细胞分类：N60％，L40％，蛋白定量35g／L，ADA正常
标准答案：A
试题难度:中
认知层次：解释
解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表：
漏出液与渗出液的鉴别要点
A2型题
肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E项符合渗出液改变，故答案为A。
3．患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
A．食管憩室
B．食管炎
C．食管静脉曲张
D．食管癌
E．贲门失弛缓症
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：此题是理解记忆题。
重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。
4．患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是
A．胃溃疡
B．胃癌
C．胰腺癌
D．胆囊结石
E．慢性胰腺炎
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。
5．患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时.查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是
A.胃溃疡穿孔
B．急性阑尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性大叶性肺炎
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。
急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。
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