2012年公卫执业医师基础综合精编题四十三
(1～3题共用题干)
患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT 256
×109／L，Scr 570umol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6．5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。
1．该患者最可能的临床诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急性肾衰竭
D．慢性肾衰竭
E．急进性肾小球。肾炎
2．该患者最需要的检查是
A．双肾B超
B．肾穿刺活检
C．血ANA，ANCA
D．心电图、X线胸片、心肌酶
E．尿培养
3．该患者不需要作以下哪项治疗
A．改善心肌供血
B．降血钾
C．静脉滴注白蛋白
D．静脉推注葡萄糖酸钙
E．持续床旁血液滤过
标准答案：1．D；2．D；3．C
试题难度：1．中；2．中；3．中
认知层次：综合应用
解析：
1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
女性生殖系统
A1型题
4．胎产式是指
A．胎儿在子宫内的姿势
B．胎儿位置与母体骨盆的关系
C．胎体纵轴与母体纵轴的关系
D．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
E．最先进入骨盆入口的胎儿部分
标准答案：C
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。
5．先兆临产比较可靠的征象是
A．见红
B．胎动活跃
C．胎儿下降感
D．尿中HCG明显增多
E．在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失
标准答案：A
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，是宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中HCG持续下降不是先兆临产的表现。
患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT 256
×109／L，Scr 570umol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6．5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。
1．该患者最可能的临床诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急性肾衰竭
D．慢性肾衰竭
E．急进性肾小球。肾炎
2．该患者最需要的检查是
A．双肾B超
B．肾穿刺活检
C．血ANA，ANCA
D．心电图、X线胸片、心肌酶
E．尿培养
3．该患者不需要作以下哪项治疗
A．改善心肌供血
B．降血钾
C．静脉滴注白蛋白
D．静脉推注葡萄糖酸钙
E．持续床旁血液滤过
标准答案：1．D；2．D；3．C
试题难度：1．中；2．中；3．中
认知层次：综合应用
解析：
1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
女性生殖系统
A1型题
4．胎产式是指
A．胎儿在子宫内的姿势
B．胎儿位置与母体骨盆的关系
C．胎体纵轴与母体纵轴的关系
D．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
E．最先进入骨盆入口的胎儿部分
标准答案：C
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。
5．先兆临产比较可靠的征象是
A．见红
B．胎动活跃
C．胎儿下降感
D．尿中HCG明显增多
E．在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失
标准答案：A
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，是宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中HCG持续下降不是先兆临产的表现。
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