2012年公卫执业医师基础综合精编题四十八

　　(1～2题共用题干)
　　患者，女性，62岁，既往体健，绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月人院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。
　　 1．患者的临床分期应为
　　 A．ⅠB1
　　 B．ⅠB2
　　 C．ⅡA
　　 D．ⅡB
　　 E．ⅢA
　　 2．其最佳治疗方案是
　　 A．筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
　　 B．根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
　　 C．放疗
　　 D．化疗
　　 E．化疗后子宫切除术
　　标准答案：1．C；2．B
　　试题难度：1．中；2．中
　　认知层次：1．记忆与应用；2．记忆与应用
　　解析：该题主要考查考生对宫颈癌的临床分期的应用。
　　 1题：根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下l／3，无宫旁浸润，正确分期应是ⅡA期，答案为C。
　　 2题：宫颈浸润癌的手术治疗适用于ⅡA期前的患者，该病例为ⅡA，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。
　　 (3～5题共用题干)
　　患者，女性，30岁，GIP0。平素月经规律。月经增多、经期延长1年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近11周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g／L。
　　 3：首先考虑的诊断是
　　 A．子宫内膜癌
　　 B．宫颈癌
　　 C．子宫畸形
　　 D．子宫肌瘤
　　 E．子宫腺肌病
　　 4．最恰当的处理为
　　 A．筋膜内子宫切除术
　　 B．筋膜外子宫切除术
　　 C．子宫肌瘤切除术
　　 D．阴道上子宫切除术
　　 E．改良根治性子宫切除术
　　 5．术后合理的处理为
　　 A．GnRHa治疗半年
　　 B．米非司酮治疗半年
　　 C．达那唑治疗半年
　　 D．孕激素治疗半年
　　 E．随访观察
　　标准答案：3．D；4．C；5．E
　　试题难度：3．易；4．中；5．中
　　认知层次：3．理解与应用；4．理解与应用；5．理解与应用
　　解析：3～5题主要考查考生对子宫肌瘤的认知和临床分析判断能力。
　　 3题：根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。
　　 4题：子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。
　　该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为C。
　　 5题：该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为E。以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。
　　血液系统

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