2012年公卫执业医师基础综合精编题七十六

　　 A3／A4型题
　　 (1～3题共用题干)
　　患者，男性，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短人院。已用青霉素，环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现紫绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T 38．9 ℃，颈部、腋下可触及直径约lcm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性哕音。胸片显示间质性肺炎，血WBC 4．0×109／L，多次血、痰培养无细菌生长。
　　 1．最可能的诊断是
　　 A．耐药链球菌性肺炎
　　 B．衣原体肺炎
　　 C．严重急性呼吸综合征(SARS)
　　 D．艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎
　　 E．支气管结核
　　 2．为明确诊断，应做哪项检查
　　 A．查血清抗一HIV
　　 B．查血清SARS病毒特异性抗体
　　 C．痰涂片找结核菌
　　 D．荧光抗体法测衣原体抗体
　　 E．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
　　 3．治疗用药应首选
　　 A．泰能
　　 B．复方磺胺异恶唑
　　 C．链霉素
　　 D．头孢曲松钠
　　 E．万古霉素
　　标准答案：1．D；2．A；3．B
　　试题难度：1．中；2．中；3．难
　　认知层次：1．综合应用；2．综合应用；
　　 3．综合应用
　　解析：
　　 1题：患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热，咳嗽，气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。
　　 2题：临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗一HIV明确诊断。
　　 3题：临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子
　　虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲嗯唑。
　　 4．痈切开引流术与其他脓肿不同，除一般要点外，正确的引流切口应选择
　　 A．切口要大
　　 B．切口应深
　　 C．作低位切口
　　 D．作多个平行切口
　　 E．作“+”或“++”形切口
　　标准答案：E
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：因痈的病理是感染常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅。为使痈引流通畅，需作“+”或“++”形切口，才能达到广泛引流毛囊基底的脓液的目的。
　　 5．患者，女性，20岁。腹痛腹泻伴里急后重2天。发病前1天刚从外地出差回京。体检：T 39℃，BP l30／85mmHg，神清，心肺(一)腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(一)；化验：血WBC 20×109／L，中性粒细胞89％；淋巴ll％；大便镜检WBC l00／HP，RBC l2／HP。最可能的临床诊断为
　　 A．肾综合征出血热
　　 B．伤寒
　　 C．急性细菌性痢疾
　　 D．霍乱
　　 E．急性肠炎
　　标准答案：C
　　试题难度：易
　　认知层次：综合应用
　　解析：此患者最可能的临床诊断为急性细菌性痢疾。诊断依据：①流行病学有外出史，提示有不洁饮食史的可能；②急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重；③体检有发热，脐周压痛(+)；④化验：血WBC 20×109／L，中性粒细胞89％(提示有细菌感染)；大便WBC l00／HP，RBC l2／HP，符合细菌性痢疾的临床诊断标准。

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