2012年公卫执业医师基础综合精编题八十八

　　A3／A4型题
　　 (1～3题共用题干)
　　患者，女性，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不大，下肢无水肿。
　　 1．本病诊断应首先考虑
　　 A．肺结核
　　 B．风心病二尖瓣狭窄
　　 C．室间隔缺损
　　 D．扩张型心肌病
　　 E．风心病二尖瓣关闭不全
　　 2．本病最易发生的心律失常是
　　 A．第一度房室传导阻滞
　　 B．心房颤动
　　 C．心室颤动
　　 D．室性期前收缩
　　 E．窦性心动过缓
　　 3．本病致死的主要原因是
　　 A．心功能不全
　　 B．心律失常
　　 C．肺栓塞
　　 D．亚急性感染性心内膜炎
　　 E．呼吸道感染
　　标准答案：1．B；2．B；3．A
　　试题难度：1．中；2．中；3．难
　　认知层次：1．简单应用；2．解释；3．
　　解释
　　解析：
　　 1题：心脏听诊心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断为风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全。
　　 2题：本题为理解性质题目。
　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50％以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。
　　 3题：本题属于理解题。
　　单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1～2年后死亡。
　　 4．对肝硬化诊断最有价值的病理改变是
　　 A．肝细胞变性和坏死
　　 B．肝内纤维组织增生
　　 C．肝细胞结节性再生
　　 D．胆管非化脓性炎症
　　 E．肝内假小叶形成
　　标准答案：E
　　试题难度：中等
　　认知层次：记忆
　　解析：为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
　　肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。
　　 5．最符合肝硬化腹水改变的是
　　 A．腹水比重1．010，细胞总数200／mm2，白细胞分类：N45％，L55％，蛋白定量15g／L，ADA正常
　　 B．腹水比重1．022，细胞总数12 000／mm2，白细胞分类：N92％，L8％，蛋白定量40g／L，ADA正常
　　 C．腹水比重1．014，细胞总数500／mm2，白细胞分类：N80％，L20％，蛋白定量27g／L，ADA正常
　　 D．腹水比重1．018，细胞总数800／mm2，白细胞分类：N30％，L70％，蛋白定量30g／L，ADA升高
　　 E．腹水比重1．020，细胞总数5000／mm2，白细胞分类：N60％，L40％，蛋白定量35g／L，ADA正常
　　标准答案：A
　　试题难度:中
　　认知层次：解释
　　解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液

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