2012年公卫执业医师基础综合精编题123套

　　(1～3题共用题干)
　　患儿男，l0岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10 日人院。体检：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC l2．4×109／L，中性粒细胞70％，淋巴30％。腰穿脑脊液检查：压力220mmH20，WBC 570×106／L，单核66 ％，多核35％，蛋白l．1g／L，糖4．2μmol／L，氯化物115μmol／L。
　　 1．此患者最可能的诊断为
　　 A．隐球菌性脑膜炎
　　 B．肾综合征出血热
　　 C．流行性脑脊髓膜炎
　　 D．结核性脑膜炎
　　 E．流行性乙型脑炎
　　 2．有助于确诊的检查为
　　 A．脑脊液涂片找细菌+培养
　　 B．脑脊液培养
　　 C．骨髓检查
　　 D．头颅CT
　　 E．检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体
　　 3．下列处理不正确的是
　　 A．仅予抗病毒治疗即可
　　 B．甘露醇脱水
　　 C．退热、镇静
　　 D．营养支持治疗
　　 E．保持呼吸道通畅
　　标准答案：1．E；2．E；3．A
　　试题难度：1．中；2．易；3．中
　　认知层次：1．综合应用；2．综合应用；3．综合应用
　　解释：
　　 1题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据：①发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节；②儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现；③体检有发热，神志不清，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)，提示有中枢神经系统感染；④化验血WBC升高(12．4×109／L)，中性粒细胞70％，脑脊液压力220mmH20 g／L，WBC570×106／L，单核66％，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。
　　 2题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，确诊需检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。
　　 3题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施，治疗以对症为主，不能仅予抗病毒治疗。
　　 4．患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：
　　可能的诊断为
　　 A．脑转移癌
　　 B．脑栓塞
　　 C．短暂性脑缺血发作
　　 D．脑血栓形成
　　 E．高血压性脑出血
　　标准答案：D
　　试题难度：中
　　认知层次：综合应用
　　解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管的诊断。
　　从上题的脑缺血性卒中与脑出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出标准答案D脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。
　　 5．急性乳腺炎的重要病因是
　　 A．有乳腺增生
　　 B．哺乳次数太多
　　 C．乳汁淤积和细菌入侵
　　 D．乳腺发育偏小
　　 E．抵抗力差合并病毒感染
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管人侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

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