2012年公卫执业医师基础综合精编题146套

　　(1～3题共用题干)
　　患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT 256
　　 ×109／L，Scr 570umol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6．5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。
　　 1．该患者最可能的临床诊断是
　　 A．急性肾小球肾炎
　　 B．慢性肾小球肾炎
　　 C．急性肾衰竭
　　 D．慢性肾衰竭
　　 E．急进性肾小球。肾炎
　　 2．该患者最需要的检查是
　　 A．双肾B超
　　 B．肾穿刺活检
　　 C．血ANA，ANCA
　　 D．心电图、X线胸片、心肌酶
　　 E．尿培养
　　 3．该患者不需要作以下哪项治疗
　　 A．改善心肌供血
　　 B．降血钾
　　 C．静脉滴注白蛋白
　　 D．静脉推注葡萄糖酸钙
　　 E．持续床旁血液滤过
　　标准答案：1．D；2．D；3．C
　　试题难度：1．中；2．中；3．中
　　认知层次：综合应用
　　解析：
　　 1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
　　 2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
　　 3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
　　 4．初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70／50mmHg，脉搏126次／分。此时应采取的紧急措施是
　　 A．手入宫腔探查
　　 B．静注缩宫素加强宫缩
　　 C．为宫颈裂伤，立即缝合
　　 D．为阴道血肿，立即处理
　　 E．查凝血功能，输纤维蛋白原
　　标准答案：B
　　认知层次：综合应用
　　试题难度：难
　　解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
　　 5．患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
　　 A．宫颈局部药物治疗
　　 B．宫颈光疗
　　 C．宫颈锥切术
　　 D．子宫+双侧附件切除术
　　 E．改良根治性子宫切除术
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆和应用
　　解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
　　 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。

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