2012年公卫执业医师基础综合精编题133套

　　A3／A4型题
　　 (1～4题共用题干)
　　患者，男性，l8岁，上感l天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(++)，尿RBC l5～20／HP，24小时尿蛋白定量1．5g，血压120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。
　　 1．该患者的临床诊断是
　　 A．肾病综合征
　　 B．慢性肾小球肾炎
　　 C．急性肾小球肾炎
　　 D．急进性肾炎综合征
　　 E．隐匿性肾小球肾炎
　　 2．为明确诊断，该患者最需要进行的检查是
　　 A．生化全项
　　 B．血ANCA、抗GBM抗体
　　 C．血免疫球蛋白、补体
　　 D．肾活检
　　 E．血清免疫固定电泳
　　 3．该患者最有可能的病理诊断是
　　 A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
　　 B．微小病变
　　 C．IgA肾病
　　 D．膜性肾病
　　 E．新月体肾炎
　　 4．提示该患者预后不良的是
　　 A．年龄：l8岁
　　 B．尿红细胞15～20／HP
　　 C．尿蛋白定量l.5g／24h
　　 D．血压：l20／70mmHg
　　 E．血肌酐：80μmol／L
　　标准答案：1．B；2．D；3．C；4．C
　　试题难度：1．难；2．中；3．中；4．中
　　认知层次：1．简单应用；2．简单应用；
　　 3．解释；4．解释
　　解析：
　　 1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期1～3周)，尿蛋白量大于l．5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性’肾小球肾炎。
　　 2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于lg／L，故存在肾活检的适应证。
　　 3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。
　　 4题：IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。
　　 5．患者，男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(一)，查血清白蛋白30．5g／L，24小时尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理类型是
　　 A．微小病变肾病
　　 B．膜性肾病
　　 C．FSGS
　　 D．膜增生性肾炎
　　 E．毛细血管内增生性肾炎
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。

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