2012年公卫执业医师基础综合精编题130套

　　A2型题
　　 1．患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
　　 A．食管憩室
　　 B．食管炎
　　 C．食管静脉曲张
　　 D．食管癌
　　 E．贲门失弛缓症
　　标准答案：D
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：此题是理解记忆题。
　　重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。
　　 2．患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是
　　 A．胃溃疡
　　 B．胃癌
　　 C．胰腺癌
　　 D．胆囊结石
　　 E．慢性胰腺炎
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。
　　 3．患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时.查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是
　　 A.胃溃疡穿孔
　　 B．急性阑尾炎
　　 C．急性胰腺炎
　　 D．急性胆囊炎
　　 E．急性大叶性肺炎
　　标准答案：A
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。
　　急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。
　　 B1型题
　　 (4～5题共用备选答案)
　　 A．种植转移
　　 B．淋巴转移
　　 C．血行转移
　　 D．直接浸润
　　 E．跳跃转移
　　 4．给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无
　　 5．胃癌患者肺转移途径是
　　标准答案：4．A；5．C
　　试题难度：4．中；5．中
　　认知层次：4．简单应用；5．简单应用
　　解析：
　　 4题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。
　　胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。
　　 5题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。
　　胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。

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