2012年公卫执业医师基础综合精编题120套

　　(1～3题共用题干)
　　患者，女性，30岁，北京郊区农民。因l周来发热，尿少2日，半天来无尿于l月20日来诊。一直高热，T 39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T 39．5℃，BP 70／50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T 36．8℃，BP l40／90mmHg，P l20次／分钟，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109／L，PLT 70×109／L，尿蛋白(+++)，ALT 400IU／L，AST 520IU／L。
　　 1．诊断应首先考虑
　　 A．败血症
　　 B．流行性脑脊髓膜炎
　　 C．肾综合征出血热
　　 D．伤寒
　　 E．斑疹伤寒
　　 2．为确诊应检测
　　 A．血培养
　　 B．脑脊液培养
　　 C．肾综合征出血热特异性抗体
　　 D．肥达反应
　　 E．外斐反应
　　 3．病原治疗应首选
　　 A．头孢菌素
　　 B．利巴韦林
　　 C．青霉素
　　 D．环丙沙星
　　 E．四环素
　　标准答案：1．C；2．C；3．B
　　试题难度：4．中；2。中；3中
　　认知层次：1．综合应用；2．综合应用；3．综合应用
　　解析：
　　 1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。
　　 2题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。
　　 3题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。
　　 4．最可能是特异性感染的是
　　 A．疖病
　　 B．臀部脓肿
　　 C．腰椎旁冷脓肿
　　 D．下肢丹毒
　　 E．急性肝脓肿
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：特异性感染的致病菌、病程演变与一般感染不同，临床上目前常见的有结核病、破伤风，气性坏疽已少见。结核病病程缓慢，人体各部位均可涉及，椎旁的冷脓肿符合结核病的发病过程，该脓肿多数是结核菌感染所致，脓肿形成后长期不发热，称为冷脓肿，腰椎椎体为好发部位。其他备选答案均为化脓性感染，都有急性感染的临床表现，易于鉴别。
　　 5．痈切开引流术与其他脓肿不同，除一般要点外，正确的引流切口应选择
　　 A．切口要大
　　 B．切口应深
　　 C．作低位切口
　　 D．作多个平行切口
　　 E．作“+”或“++”形切口
　　标准答案：E
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：因痈的病理是感染常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅。为使痈引流通畅，需作“+”或“++”形切口，才能达到广泛引流毛囊基底的脓液的目的。

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