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2012年公卫执业医师基础综合精编题九十六

2013-03-18来源/作者:卫凯点击次数:288

  (1~3题共用题干)
  患者,女性,70岁,糖尿病20年,高血压10年,冠心病10年,双下肢水肿5年,患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室,查血常规WBC 8.9×109/L,Hb 76g/L,PLT 256
   ×109/L,Scr 570umol/L,UREA 38mmol/L,Alb 26g/L,K+6.5mmol/L,尿常规:PRO(+++),RBC 2~3/HP,24小时尿蛋白定量4.0g。
   1.该患者最可能的临床诊断是
   A.急性肾小球肾炎
   B.慢性肾小球肾炎
   C.急性肾衰竭
   D.慢性肾衰竭
   E.急进性肾小球。肾炎
   2.该患者最需要的检查是
   A.双肾B超
   B.肾穿刺活检
   C.血ANA,ANCA
   D.心电图、X线胸片、心肌酶
   E.尿培养
   3.该患者不需要作以下哪项治疗
   A.改善心肌供血
   B.降血钾
   C.静脉滴注白蛋白
   D.静脉推注葡萄糖酸钙
   E.持续床旁血液滤过
  标准答案:1.D;2.D;3.C
  试题难度:1.中;2.中;3.中
  认知层次:综合应用
  解析:
   1题:患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周,但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史,故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
   2题:糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因,一般不需要肾活检,根据患者冠心病和胸闷的症状,不能排除心肌缺血和心衰的可能,故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查,需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高,需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
   3题:患者目前心衰、高血钾、肾衰竭,需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性,另外患者高钾、心衰,也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰,不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
   B1型题
   (4~5题共用备选答案)
   A.急性肾小球肾炎
   B.急进性肾小球肾炎
   C.慢性肾小球肾炎
   D.隐匿性肾炎
   E.肾病综合征
   1.新月体性肾炎的临床表现
   2.微小病变肾病的临床表现
  标准答案:4.B;5.E
  试题难度:4.中;5.中
  认知层次:4.解释;5.解释
  解析:
   4题:考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。
  新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎,其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病理类型。隐匿性肾炎预后较好,一般无需行肾穿刺活检。
   5题:微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。

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