2012年公卫执业医师基础综合精编题九十六

　　(1～3题共用题干)
　　患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT 256
　　 ×109／L，Scr 570umol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6．5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。
　　 1．该患者最可能的临床诊断是
　　 A．急性肾小球肾炎
　　 B．慢性肾小球肾炎
　　 C．急性肾衰竭
　　 D．慢性肾衰竭
　　 E．急进性肾小球。肾炎
　　 2．该患者最需要的检查是
　　 A．双肾B超
　　 B．肾穿刺活检
　　 C．血ANA，ANCA
　　 D．心电图、X线胸片、心肌酶
　　 E．尿培养
　　 3．该患者不需要作以下哪项治疗
　　 A．改善心肌供血
　　 B．降血钾
　　 C．静脉滴注白蛋白
　　 D．静脉推注葡萄糖酸钙
　　 E．持续床旁血液滤过
　　标准答案：1．D；2．D；3．C
　　试题难度：1．中；2．中；3．中
　　认知层次：综合应用
　　解析：
　　 1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
　　 2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
　　 3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
　　 B1型题
　　 (4～5题共用备选答案)
　　 A．急性肾小球肾炎
　　 B．急进性肾小球肾炎
　　 C．慢性肾小球肾炎
　　 D．隐匿性肾炎
　　 E．肾病综合征
　　 1．新月体性肾炎的临床表现
　　 2．微小病变肾病的临床表现
　　标准答案：4．B；5．E
　　试题难度：4．中；5．中
　　认知层次：4．解释；5．解释
　　解析：
　　 4题：考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。
　　新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病理类型。隐匿性肾炎预后较好，一般无需行肾穿刺活检。
　　 5题：微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。

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