2012年公卫执业医师基础综合精编题九十

　　A3／A4型题
　　(1～3题共用题干)
　　患者，男性，42岁，因上腹部隐痛l年，进食后呕吐20天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。
　　1．最可能的诊断是
　　A．胃溃疡
　　B．十二指肠溃疡合并幽门梗阻
　　C．胃癌合并幽门梗阻
　　D．慢性胃炎
　　E．胰腺炎
　　2．最有价值的辅助检查是
　　A．腹部CT
　　B．腹部彩超
　　C．腹部X线平片
　　D．胃镜
　　E．全消化道钡餐
　　3．患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
　　A．低氯血症、代谢性酸中毒
　　B．低钾血症、代谢性酸中毒
　　C．高钾血症、代谢性碱中毒
　　D．高钾血症、代谢性酸中毒
　　E．低钾血症、代谢性碱中毒
　　标准答案：1．C；2．D；3．E
　　试题难度：1．中；2．易；3．难
　　认知层次：1．简单应用；2．简单应用；
　　3．综合应用
　　解析：
　　1题：此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有B和C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选C。
　　2题：此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。
　　胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选D。
　　3题：此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。
　　幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选E。
　　A2型题
　　4．患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
　　A．食管憩室
　　B．食管炎
　　C．食管静脉曲张
　　D．食管癌
　　E．贲门失弛缓症
　　标准答案：D
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：此题是理解记忆题。
　　重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。
　　5．患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是
　　A．胃溃疡
　　B．胃癌
　　C．胰腺癌
　　D．胆囊结石
　　E．慢性胰腺炎
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

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