2012年公卫执业医师基础综合精编题七十八

　　 A3／A4型题
　　 (1～3题共用题干)
　　患者，男性，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39．2～40℃，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压96／58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞16×109／L，有核左移。
　　 1．该患者最可能的诊断是
　　 A．急性肺炎
　　 B．菌血症
　　 C．脓毒症
　　 D．急性腹膜炎
　　 E．感染性休克
　　 2．最可能的感染原发灶是在
　　 A．肺炎
　　 B．腹膜炎
　　 C．扁桃体炎
　　 D．臀蜂窝织炎
　　 E．淋巴结炎
　　 3．为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是
　　 A．血培养
　　 B．痰培养
　　 C．咽拭培养
　　 D．尿培养
　　 E．骨髓检查
　　标准答案：l．C；2．D；3．A
　　试题难度：1．中；2．易；3．中
　　认知层次：4．综合应用；5．解释；6．综合应用
　　解析：
　　 1题：该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。
　　 2题：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。
　　 3题：脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。
　　 A1型题
　　４．已感染的伤口的处理原则为
　　 A．清创后不予缝合
　　 B．清创后一期缝合
　　 C．清创后延期缝合
　　 D．加强换药处理
　　 E．外敷药膏治疗
　　标准答案：D
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。
　　５．浅Ⅱ度烧伤的创面表现是
　　 A．剧痛，局部红肿，有水疱
　　 B．疼痛，创面发红，无水疱
　　 C．无痛，创面苍白，有水疱
　　 D．无痛，创面苍白，无水疱
　　 E．无痛，创面蜡白，无弹性
　　标准答案：A
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆
　　解析：烧伤创面除了解面积外，还应掌握其深度识别。
　　目前仍采用三度四分法：I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，临床表现各不相同。浅Ⅱ度属浅度烧伤，其临床特点是局部明显红肿，大小不一的水疱形成，水疱剥脱则创面红润，因皮肤末梢神经刺激大，故疼痛较剧烈。其特征十分明确。

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