2012年公卫执业医师基础综合精编题八十三
A1型题
1．引起COPD重要的发病因素是
A．吸烟
B．感染
C．空气污染
D．职业性粉尘
E．蛋白酶一抗蛋白酶失衡
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题考查考生对COPD发病机制的理解。
烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素，故A为正确答案；感染(B)是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；(D)职业性粉尘可能产生和吸烟无关的COPD有关，故D答案可排除；空气污染(C)可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱导了COPD的急性加重，故C答案可排除；蛋白酶一抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。
2．引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括
A．肥大细胞
B．Th2细胞
C．中性粒细胞
D．肺泡巨噬细胞
E．嗜酸性粒细胞
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题考查考生对支气管哮喘发病机制基本理论的理解。
参与COPD发病的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此，中性粒细胞是COPD发病的主要炎症细胞，故C答案为正确答案；参与哮啦发病的主要炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2细胞、肺泡巨噬细胞，故A、B、D、E答案均可排除。
3．有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是
A．在首次吸人含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力
B．在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，2～12周后可发生细胞免疫反应
C．肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素
D．结核分枝杆菌感染者仅10％左右发生结核病
E．结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。
因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12周以后结核分枝杆菌繁殖至l03～104时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故E答案是本题正确答案。A、B、C答案可排除；机体感染结核分枝杆菌后，仅10％左右宿主近期或数年后发生结核病，90％的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此，D答案可排除。
4．有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A．大肠埃希菌
B．肺炎链球菌
C．铜绿假单胞菌
D．肺炎克雷伯杆菌
E．金黄色葡萄球菌
标准答案：E
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：本题考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。
由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体．故E为唯一正确答案，其他则可排除。
5．有关继发性结核发生的描述不正确的是
A．继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染
B．内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
C．外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
D．继发性结核病痰涂片均为阳性
E．继发性结核病有传染性
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题考查考生对继发性结核发生的理解。人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此D为正确答案。
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