2012年公卫执业医师基础综合精编题五十九

　　(1～2题共用题干)
　　初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7．5cm。枕右前位，胎心134次／分，肛查宫口开大4cm。S＋3。1小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩l～2分钟一次，持续45秒，胎心l02次／分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，胎头“0”。
　　1．此时产程受阻的主要原因是
　　A．漏斗型骨盆
　　B．扁平型骨盆
　　C．中骨盆狭窄
　　D．骨盆出口狭窄
　　E．骨盆入口狭窄
　　2．此时最可能的诊断是
　　A．先兆子宫破裂
　　B．重型胎盘早剥
　　C．协调性子宫收缩过强
　　D．不协调性子宫收缩过强
　　E．不协调性子宫收缩乏力
　　标准答案：1．D；2．A
　　认知层次：1．简单应用；2．解释
　　试题难度：1．难；2．中
　　解析：
　　1题：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm均属正常值，表明骨盆人口正常。坐骨结节间径7．5cm，表明骨盆出口狭窄。宫口开大4cm，胎头仅为“0”，表明胎先露下降受阻。
　　2题：产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。
　　(3～5题共用题干)
　　初孕妇，30岁。妊娠38周，因胸闷、憋气、不能平卧3日后人院。检查：血压l20／80mmHg，脉搏110次／分，呼吸22次／分。心尖部闻及3／6级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张，双肺底闻及湿哕音。
　　3．本例最可能的诊断是
　　A．肺炎
　　B．围生期心肌病
　　C．妊娠期高血压疾病
　　D．心脏病伴心力衰竭
　　E．妊娠期高血压疾病性心脏病
　　4．为明确诊断，首先应选择的辅助检查是
　　A．血常规
　　B．查尿蛋白
　　C．肝肾功能
　　D．超声心动检查
　　E．胸部X线平片
　　5．本例产科处理的原则是
　　A．立即剖宫产
　　B．卧床休息，吸氧
　　C．立即缩宫素引产
　　D．立即前列腺素引产
　　E．积极控制心衰后剖宫产
　　标准答案：3．D；4．D；5．E
　　认知层次：3．解释；4．解释；5．简单
　　应用
　　试题难度：3．难；4．中；5．中
　　解析：
　　3题：休息时脉搏110次／分，呼吸22次／分，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，双肺底闻及湿哕音，临床表现符合心脏病伴早期心力衰竭的诊断。
　　4题：超声心动检查可以细致地了解心脏结构的微小病变，能够协助明确诊断是哪种心脏病。
　　5题：妊娠期尽量不做胸部X线摄片；妊娠晚期发生心衰，处理原则是应是积极控制心衰后，再进行产科处理。应放宽剖宫产指征，以剖宫产终止妊娠为好。

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