2012年公卫执业医师基础综合精编题五十八

A3／A4型题
　　(1～2题共用题干)
　　经产妇，28岁。妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查：血压80／60mmHg，脉搏102次／分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外测量正常。
　　1．本例最可能的诊断是
　　A．先兆临产
　　B．正常产程
　　C．前置胎盘
　　D．胎盘早剥
　　E．先兆子宫破裂
　　2．本例最恰当的处理是
　　A．期待疗法
　　B．人工破膜
　　C．外转胎位术
　　D．静滴缩宫素
　　E．立即剖宫产
　　标准答案：1．C；2．E
　　认知层次：1．解释；2．简单应用
　　试题难度：1．中；2．中
　　解析：
　　1题；妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫大小与妊娠周数相符，胎儿出现宫内窘迫征象，应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常，其余4项均与本病例的病情不符。
　　2题：前置胎盘孕妇出现阴道流血，妊娠已37周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常，应剖宫产终止妊娠。
　　(3～5题共用题干)
　　初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查：尿蛋白2．5g／24h。
　　3．查体时对确诊最有价值的体征是
　　A．血压166／ll2mmHg
　　B．心率120次／分
　　C．肾区叩痛
　　D．脾肿大
　　E．肝大
　　4．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是
　　A．血肌酐
　　B．血尿酸
　　C．血尿素氮
　　D．血白蛋白
　　E．尿雌激素／肌酐比值
　　5．若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是
　　A．肼屈嗪
　　B.硫酸镁
　　C.呋塞米
　　D．硝苯地平
　　E．拉贝洛尔
　　标准答案：3．A；4．B；5．B
　　认知层次：3．解释；4．解释；5．解释
　　试题难度：3．中；4．难；5．中
　　解析：
　　3题：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160／ll0mmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。
　　4题：子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。
　　5题：眼底检查发现视网膜小动静脉之比为l：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。

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