2012年公卫执业医师基础综合精编题五十六

  1．初产妇，26岁。妊娠41周，宫口开全l小时30分，胎心ll4次／分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是
　　A．立即剖宫产
　　B．低位产钳助娩
　　C．胎头吸引术助娩
　　D．吸氧，等待自然分娩
　　E．静脉滴注缩宫素加速产程进展
　　标准答案：B
　　试题难度：难
　　认知层次：综合应用
　　解析：羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。
　　2．初产妇，25岁。妊娠40+5周，规律宫缩l6小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm，S-l，胎心180次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是
　　A．左侧卧位、吸氧
　　B．静脉滴注缩宫素
　　C．立即行剖宫产术
　　D．肌注哌替啶l00mg
　　E．继续观察1小时后再决定分娩方式
　　标准答案：C
　　试题难度：难
　　认知层次：简单应用
　　解析：已破膜，胎心180次／分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。
　　3．初产妇，26岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是
　　A．胎盘剥离延缓而出血
　　B．胎盘娩出后出血无血块
　　C．胎盘未娩出时出血不止
　　D．胎儿娩出后立即出血不止
　　E．胎盘娩出后阵发性出血量多
　　标准答案：E
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。
　　4．初产妇，26岁。妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次／分，宫口开大2cm。6小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至80次／分。本例应首先考虑的是
　　A．脐带脱垂
　　B．胎盘功能不良
　　C．宫体包裹胎体
　　D．脐带缠绕胎儿颈部
　　E．胎头受压，脑血流量一时性减少
　　标准答案：A
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。
　　5．初孕妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径l9．5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm。该孕妇的骨盆应诊断是
　　A．均小骨盆
　　B．漏斗型骨盆
　　C．扁平型骨盆
　　D．类人猿型骨盆
　　E．佝偻病性扁平骨盆
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：因骨盆外测量骶耻外径19．5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆人口不狭窄；坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

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