2012年公卫执业医师基础综合精编题六十四
B1型题
(1～2题共用备选答案)
A．空腹静脉血糖
B．空腹指尖血血糖
C．糖基化血红蛋白
D．葡萄糖耐量试验
E．胰岛素释放试验
1．调整胰岛素剂量最简便的检查是
2．判断糖尿病控制程度的指标是
标准答案：1．B；2．C
试题难度：1．易；2．易
认知层次：1．记忆；2．简单解释
解析：
1题：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。
指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。
2题：考查考生对HbAlc——糖尿病监测指标的认识。
糖基化血红蛋白(HbAlc)能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。
神经系统
A1型题
3．脑血栓形成症状在48小时内进展，此型称为
A．完全型
B．腔隙型
C．进展型
D．可逆性缺血性神经功能缺损
E．缓慢进展型
标准答案：C
试题难度:易
认知层次：记忆
解析：脑血栓的病程进展的临床类型：
①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷；②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损；③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关；④可逆性缺血性神经功能缺损：缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。所以本题正确答案为C。
4．患者，男性，52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和乏力，有高血压病史，半天后急诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：可能诊断为
A．脑血栓形成
B．高血压性脑出血
C．短暂性脑缺血发作
D．脑栓塞
E．脑转移癌
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：综合应用
解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴；高血压性脑出血为出血性卒中；根据脑缺血性卒中和脑出血性卒中的鉴别诊断表(下表)，可以得出B，高血压性脑出血为正答案。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。
脑缺血性率中与脑出血性卒中的鉴别要点
5．患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：
可能的诊断为
A．脑转移癌
B．脑栓塞
C．短暂性脑缺血发作
D．脑血栓形成
E．高血压性脑出血
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：综合应用
解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管的诊断。
从上题的脑缺血性卒中与脑出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出标准答案D脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。
(1～2题共用备选答案)
A．空腹静脉血糖
B．空腹指尖血血糖
C．糖基化血红蛋白
D．葡萄糖耐量试验
E．胰岛素释放试验
1．调整胰岛素剂量最简便的检查是
2．判断糖尿病控制程度的指标是
标准答案：1．B；2．C
试题难度：1．易；2．易
认知层次：1．记忆；2．简单解释
解析：
1题：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。
指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。
2题：考查考生对HbAlc——糖尿病监测指标的认识。
糖基化血红蛋白(HbAlc)能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。
神经系统
A1型题
3．脑血栓形成症状在48小时内进展，此型称为
A．完全型
B．腔隙型
C．进展型
D．可逆性缺血性神经功能缺损
E．缓慢进展型
标准答案：C
试题难度:易
认知层次：记忆
解析：脑血栓的病程进展的临床类型：
①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷；②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损；③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关；④可逆性缺血性神经功能缺损：缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。所以本题正确答案为C。
4．患者，男性，52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和乏力，有高血压病史，半天后急诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：可能诊断为
A．脑血栓形成
B．高血压性脑出血
C．短暂性脑缺血发作
D．脑栓塞
E．脑转移癌
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：综合应用
解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴；高血压性脑出血为出血性卒中；根据脑缺血性卒中和脑出血性卒中的鉴别诊断表(下表)，可以得出B，高血压性脑出血为正答案。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。
脑缺血性率中与脑出血性卒中的鉴别要点
5．患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：
可能的诊断为
A．脑转移癌
B．脑栓塞
C．短暂性脑缺血发作
D．脑血栓形成
E．高血压性脑出血
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：综合应用
解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管的诊断。
从上题的脑缺血性卒中与脑出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出标准答案D脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。
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