2012年公卫执业医师基础综合精编题六十三
B1型题
(1～2题共用备选答案)
A．骨髓细胞内可见Auer小体
B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C．Ph染色体阳性
D．糖原染色阳性
E．非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制
1．慢性粒细胞白血病可见
2．类白血病反应可见
标准答案：1．C；2．B
试题难度：l．中；2．中
认知层次：1．解释；2．解释
解析：
1题：测试考生对慢性粒细胞白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞白血病可见Ph染色体阳性。
2题：测试考生对类白血病反应的实验室检查特点的掌握情况。
类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。
内分泌系统
A2型题
3．患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚l0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次／分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮l0．0mmol／L，最可能为
A．高渗性昏迷
B．低血糖昏迷
C．酮症酸中毒昏迷
D．脑血管意外
E．尿毒症昏迷
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：综合分析
解析：此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖
反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50％葡萄糖40～80ml，必要时继以10％葡萄糖静滴。
4．患者，女性，28岁，烦渴多尿l年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36．2℃呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：简单分析
解析：此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。
血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。
5．高血压性脑出血最好发的部位是
A．脑室
B．内囊和基底神经节附近
C．丘脑
D．脑桥
E．小脑
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题属基本知识题、难度适中。要求考生全面掌握关于脑血管的正常解剖与病理解剖知识。
高血压病使脑内小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变性以及微动脉瘤形成。这些变化成为脑出血的病理基础，当情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底神经节附近，故选B为最佳答案。
(1～2题共用备选答案)
A．骨髓细胞内可见Auer小体
B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C．Ph染色体阳性
D．糖原染色阳性
E．非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制
1．慢性粒细胞白血病可见
2．类白血病反应可见
标准答案：1．C；2．B
试题难度：l．中；2．中
认知层次：1．解释；2．解释
解析：
1题：测试考生对慢性粒细胞白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞白血病可见Ph染色体阳性。
2题：测试考生对类白血病反应的实验室检查特点的掌握情况。
类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。
内分泌系统
A2型题
3．患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚l0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次／分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮l0．0mmol／L，最可能为
A．高渗性昏迷
B．低血糖昏迷
C．酮症酸中毒昏迷
D．脑血管意外
E．尿毒症昏迷
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：综合分析
解析：此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖
反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50％葡萄糖40～80ml，必要时继以10％葡萄糖静滴。
4．患者，女性，28岁，烦渴多尿l年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36．2℃呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：简单分析
解析：此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。
血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。
5．高血压性脑出血最好发的部位是
A．脑室
B．内囊和基底神经节附近
C．丘脑
D．脑桥
E．小脑
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题属基本知识题、难度适中。要求考生全面掌握关于脑血管的正常解剖与病理解剖知识。
高血压病使脑内小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变性以及微动脉瘤形成。这些变化成为脑出血的病理基础，当情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底神经节附近，故选B为最佳答案。
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