2012年公卫执业医师基础综合精编题四十五

　　1．初孕妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径l9．5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm。该孕妇的骨盆应诊断是
　　 A．均小骨盆
　　 B．漏斗型骨盆
　　 C．扁平型骨盆
　　 D．类人猿型骨盆
　　 E．佝偻病性扁平骨盆
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：解释
　　解析：因骨盆外测量骶耻外径19．5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆人口不狭窄；坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
　　 2．初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70／50mmHg，脉搏126次／分。此时应采取的紧急措施是
　　 A．手入宫腔探查
　　 B．静注缩宫素加强宫缩
　　 C．为宫颈裂伤，立即缝合
　　 D．为阴道血肿，立即处理
　　 E．查凝血功能，输纤维蛋白原
　　标准答案：B
　　认知层次：综合应用
　　试题难度：难
　　解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
　　 3．患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
　　 A．宫颈局部药物治疗
　　 B．宫颈光疗
　　 C．宫颈锥切术
　　 D．子宫+双侧附件切除术
　　 E．改良根治性子宫切除术
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆和应用
　　解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
　　 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
　　 B1型题
　　 (4～5题共用备选答案)
　　 A．胎膜
　　 B．卵巢黄体
　　 C．叶状绒毛膜
　　 D．胎儿胎盘单位
　　 E．胎盘合体滋养细胞
　　 4．产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是
　　 5．妊娠10周后，产生雌激素的主要部位是
　　标准答案：4．E；5．D
　　试题难度：4．中；5．中
　　认知层次：4．解释；5．解释
　　解析：
　　 4题：人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合
　　体滋养细胞产生的糖蛋白激素。
　　 5题：妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。

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