2012年公卫执业医师基础综合精编题五十七

　　1．不符合细菌性阴道病的是
　　A．阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重
　　B．线索细胞阳性
　　C．均质、稀薄、白色阴道分泌物
　　D．用碱性冲洗液冲洗阴道
　　E．首选甲硝唑、克林霉素等治疗
　　标准答案：D
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆
　　解析：该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。
　　2．初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70／50mmHg，脉搏126次／分。此时应采取的紧急措施是
　　A．手入宫腔探查
　　B．静注缩宫素加强宫缩
　　C．为宫颈裂伤，立即缝合
　　D．为阴道血肿，立即处理
　　E．查凝血功能，输纤维蛋白原
　　标准答案：B
　　认知层次：综合应用
　　试题难度：难
　　解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
　　3．患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
　　A．宫颈局部药物治疗
　　B．宫颈光疗
　　C．宫颈锥切术
　　D．子宫+双侧附件切除术
　　E．改良根治性子宫切除术
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆和应用
　　解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
　　CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
　　B1型题
　　(4～5题共用备选答案)
　　A．胎膜
　　B．卵巢黄体
　　C．叶状绒毛膜
　　D．胎儿胎盘单位
　　E．胎盘合体滋养细胞
　　4．产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是
　　5．妊娠10周后，产生雌激素的主要部位是
　　标准答案：4．E；5．D
　　试题难度：4．中；5．中
　　认知层次：4．解释；5．解释
　　解析：
　　4题：人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合
　　体滋养细胞产生的糖蛋白激素。
　　5题：妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。

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