2012年公卫执业医师基础综合精编题五十一

　　A2型题
　　 1．患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚l0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次／分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮l0．0mmol／L，最可能为
　　 A．高渗性昏迷
　　 B．低血糖昏迷
　　 C．酮症酸中毒昏迷
　　 D．脑血管意外
　　 E．尿毒症昏迷
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：综合分析
　　解析：此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖
　　反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50％葡萄糖40～80ml，必要时继以10％葡萄糖静滴。
　　 2．患者，女性，28岁，烦渴多尿l年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36．2℃呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，酮体(+++)。最可能的诊断为
　　 A．急性肠炎+代谢性酸中毒
　　 B．代谢性碱中毒
　　 C．乳酸酸中毒
　　 D．糖尿病酮症酸中毒
　　 E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
　　标准答案：D
　　试题难度：中
　　认知层次：简单分析
　　解析：此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。
　　血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。
　　 3．促进胰岛素分泌的药物是
　　 A．二甲双胍
　　 B．罗格列酮
　　 C．格列齐特
　　 D．吡格列酮
　　 E．阿卡波糖
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆
　　解析：此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列齐特为磺脲类药物．主要机制促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍为改善胰岛素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。
　　 B1型题
　　 (4～5题共用备选答案)
　　 A．空腹静脉血糖
　　 B．空腹指尖血血糖
　　 C．糖基化血红蛋白
　　 D．葡萄糖耐量试验
　　 E．胰岛素释放试验
　　 4．调整胰岛素剂量最简便的检查是
　　 5．判断糖尿病控制程度的指标是
　　标准答案：4．B；5．C
　　试题难度：4．易；5．易
　　认知层次：4．记忆；5．简单解释
　　解析：
　　 4题：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。
　　指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。
　　 5题：考查考生对HbAlc——糖尿病监测指标的认识。
　　糖基化血红蛋白(HbAlc)能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。

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