2012年公卫执业医师基础综合精编题四十

　　A3／A4型题
　　(1～4题共用题干)
　　患者，男性，l8岁，上感l天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(++)，尿RBC l5～20／HP，24小时尿蛋白定量1．5g，血压120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。
　　1．该患者的临床诊断是
　　A．肾病综合征
　　B．慢性肾小球肾炎
　　C．急性肾小球肾炎
　　D．急进性肾炎综合征
　　E．隐匿性肾小球肾炎
　　2．为明确诊断，该患者最需要进行的检查是
　　A．生化全项
　　B．血ANCA、抗GBM抗体
　　C．血免疫球蛋白、补体
　　D．肾活检
　　E．血清免疫固定电泳
　　3．该患者最有可能的病理诊断是
　　A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
　　B．微小病变
　　C．IgA肾病
　　D．膜性肾病
　　E．新月体肾炎
　　4．提示该患者预后不良的是
　　A．年龄：l8岁
　　B．尿红细胞15～20／HP
　　C．尿蛋白定量l.5g／24h
　　D．血压：l20／70mmHg
　　E．血肌酐：80μmol／L
　　标准答案：1．B；2．D；3．C；4．C
　　试题难度：1．难；2．中；3．中；4．中
　　认知层次：1．简单应用；2．简单应用；
　　3．解释；4．解释
　　解析：
　　1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期1～3周)，尿蛋白量大于l．5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性’肾小球肾炎。
　　2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于lg／L，故存在肾活检的适应证。
　　3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。
　　4题：IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。
　　(5～8题共用题千)
　　患者，女性，30岁，发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛，查：BP：80／60mmHg，心率110次／分，血常规：WBC：15×109／L，NE90％，有核左移；尿常规：蛋白(+＋)，RBC l5～20／HP，WBC>l00／HP。
　　5．该患者最可能的临床诊断是
　　A．急性肾炎
　　B．急性尿道炎
　　C．急性膀胱炎
　　D．急性肾盂肾炎
　　E．慢性肾盂肾炎

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