2012年公卫执业医师基础综合精编题三十八

　　(1～3题共用题干)
　　患者，女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。
　　 1．最可能的诊断是
　　 A．急性阑尾炎并局限性腹膜炎
　　 B．胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
　　 C．急性胃肠炎
　　 D．急性盆腔炎
　　 E．急性膀胱炎
　　 2．术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是
　　 A．急性胃肠炎
　　 B．急性附件炎
　　 C．泌尿系感染
　　 D．阑尾残株炎
　　 E．盆腔脓肿
　　 3．早期的最佳治疗方法是
　　 A．抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
　　 B．经直肠切开引流
　　 C．经阴道切开引流
　　 D．超声引导下腹腔穿刺
　　 E．经腹部切开引流
　　标准答案：1．A；2．E；3．A
　　试题难度：1．易；2．中；3．中
　　认知层次：1．简单应用；2．综合应用；3．简单应用
　　解析：
　　 1题：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。
　　 2题：考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。
　　急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。
　　 3题：盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。
　　泌尿系统
　　 4．以下不是老年人继发肾病综合征的常见病因的是
　　 A．糖尿病肾病
　　 B．肿瘤相关膜性肾病
　　 C．淀粉样变性病
　　 D．乙型肝炎病毒相关性肾小球。爵炎
　　 E．过敏性紫癜肾炎
　　标准答案：E
　　试题难度：易
　　认知层次：记忆
　　解析：此题考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。
　　老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。
　　 5．以下符合下尿路感染的临床表现有
　　 A．寒战、高热
　　 B．血白细胞明显升高、核左移
　　 C．腰疼，肾区叩痛阳性
　　 D．尿频、尿急、尿痛
　　 E．败血症，感染中毒性休克
　　标准答案：D
　　试题难度：易
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。
　　除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

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