2012年公卫执业医师基础综合精编题二十七
(1～2题共用备选答案)
A．大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
B．小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
C．纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
D．空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
E．向外、向上的弧形影
1．浸润性结核病X线典型表现是
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题考查考生对肺结核X线表现的理解能力。
浸润性结核病X线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故B答案为正确答案，A、C、D、E均可排除。
2．结核性胸膜炎的X线表现是
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病X线表现的理解能力。
结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。故E答案为正确答案。
(3～5题共用题干)
患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(一)。WBC l5×109／L、N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(一)。
3．该患者最可能的诊断是
A．肝脓肿
B．肺脓肿
C．急性尿路感染
D．急性胆囊炎
E．肺炎球菌肺炎
4．为进一步确诊首选的检查是
A．尿培养
B．胸部X线
C．痰革兰染色涂片
D．胸部超声探测
E．腹部超声探测
5．假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
A．左氧氟沙星
B．头孢曲松
C．万古霉素
D．丁胺卡那
E．青霉素G
标准答案：1．E；2．B；3．E
试题难度：1．中；2．中；3．中
认知层次：1．综合应用；2．综合应用；3．综合应用
解析：
3题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。
患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片(一)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。
4题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。
结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。
5题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。
结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。
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A．大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
B．小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
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D．空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
E．向外、向上的弧形影
1．浸润性结核病X线典型表现是
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题考查考生对肺结核X线表现的理解能力。
浸润性结核病X线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故B答案为正确答案，A、C、D、E均可排除。
2．结核性胸膜炎的X线表现是
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病X线表现的理解能力。
结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。故E答案为正确答案。
(3～5题共用题干)
患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(一)。WBC l5×109／L、N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(一)。
3．该患者最可能的诊断是
A．肝脓肿
B．肺脓肿
C．急性尿路感染
D．急性胆囊炎
E．肺炎球菌肺炎
4．为进一步确诊首选的检查是
A．尿培养
B．胸部X线
C．痰革兰染色涂片
D．胸部超声探测
E．腹部超声探测
5．假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
A．左氧氟沙星
B．头孢曲松
C．万古霉素
D．丁胺卡那
E．青霉素G
标准答案：1．E；2．B；3．E
试题难度：1．中；2．中；3．中
认知层次：1．综合应用；2．综合应用；3．综合应用
解析：
3题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。
患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片(一)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。
4题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。
结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。
5题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。
结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。
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