2012年公卫执业医师基础综合精编题三十六

　　(1～2题共用备选答案)
　　 A．种植转移
　　 B．淋巴转移
　　 C．血行转移
　　 D．直接浸润
　　 E．跳跃转移
　　 1．给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无
　　 2．胃癌患者肺转移途径是
　　标准答案：1．A；2．C
　　试题难度：1．中；2．中
　　认知层次：1．简单应用；2．简单应用
　　解析：
　　 1题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。
　　胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。
　　 2题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。
　　胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。
　　 (3～5题共用题干)
　　患者，男性，42岁，因上腹部隐痛l年，进食后呕吐20天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。
　　 3．最可能的诊断是
　　 A．胃溃疡
　　 B．十二指肠溃疡合并幽门梗阻
　　 C．胃癌合并幽门梗阻
　　 D．慢性胃炎
　　 E．胰腺炎
　　 4．最有价值的辅助检查是
　　 A．腹部CT
　　 B．腹部彩超
　　 C．腹部X线平片
　　 D．胃镜
　　 E．全消化道钡餐
　　 5．患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
　　 A．低氯血症、代谢性酸中毒
　　 B．低钾血症、代谢性酸中毒
　　 C．高钾血症、代谢性碱中毒
　　 D．高钾血症、代谢性酸中毒
　　 E．低钾血症、代谢性碱中毒
　　标准答案：3．C；4．D；5．E
　　试题难度：3．中；4．易；5．难
　　认知层次：3．简单应用；4．简单应用；
　　 5．综合应用
　　解析：
　　 3题：此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有B和C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选C。
　　 4题：此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。
　　胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选D。
　　 5题：此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。
　　幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选E。
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