2012年临床执业医师考试历年考点训练(4)
- 第1页：A1题型
- 第2页：A2题型
- 第3页：A3/A4题型
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一、A1题型
1.不属于弥漫性结缔组织病的是
A．皮肌炎
B．类风湿关节炎
C．强直性脊柱炎
D．系统性红斑狼疮
E．干燥综合征
【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中只有强直性脊柱炎不属于弥漫性结缔组织病，而是属于脊柱关节病。
2.类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF
A．是诊断RA的必备条件
B．一旦出现，将不会发生改变
C．可随疾病的变化而变化
D．正常人不会出现
E．在其他自身免疫病中不会出现
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，RF可见于70％的RA病人，不是诊断RA的必备条件，RF的数量与RA的活动性和严重性呈正比，因此可随疾病的变化而变化，RF也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征，甚至5％的正常人也可以出现低度的。RF。所以答案是C．
3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺体的慢性炎症改变为主要特点的风湿病是
A．骨性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．痛风
E．干燥综合征
【正确答案】 E
【答案解析】 5个备选答案中除痛风外均为风湿病，其中只有干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性改变为主要特点的风湿病，其余均不是，故答案是E。
4.不属于风湿热的主要表现的是
A．发热
B．关节炎
C．心脏炎
D．舞蹈病
E．环形红斑
【正确答案】 A
【答案解析】 风湿热的主要表现是关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑，而发热不属于风湿热的主要表现，因此答案是A。
5.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是
A．系统性红斑狼疮
B．干燥综合征
C．多肌炎和皮肌炎
D．类风湿关节炎
E．骨性关节炎
【正确答案】 E
【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中除骨性关节炎不属于弥漫性结缔组织病外，均属于弥漫性结缔组织病，骨性关节炎属于退行性变。
6.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为
A．环磷酰胺
B．甲氨蝶呤
C．长春新碱
D．硫唑嘌呤(依木兰)
E．雷公藤
【正确答案】 A
【答案解析】 系统性红斑狼疮活动程度较严重时，应给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，当狼疮肾炎时，除用糖皮质激素外，首选免疫抑制剂环磷酰胺，会显著减少肾衰竭的发生，因此答案是A。
7.下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是
A．Felty综合征
B．周期性中性粒细胞减少症
C．假性粒细胞减少
D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少
E．病毒感染或败血症时的粒细胞减少
【正确答案】 A
【答案解析】 Felty综合征属于自身免疫病，包括中性粒细胞减少、脾大、类风湿关节炎，其中性粒细胞减少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒细胞减少均不属于免疫因素引起者。
8.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是
A．关节肿胀
B．多发生于大关节
C．部位固定，非游走性
D．呈反复性发作
E．不遗留关节畸形
【正确答案】 C
【答案解析】 关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。因此答案是C．
9.一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是
A．抗核抗体
B．抗双链DNA抗体
C．抗Sm抗体
D．抗SSA抗体
E．抗中性粒细胞胞浆抗体
【正确答案】 B
【答案解析】 抗双链DNA抗体是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一j多出现在S1．E的活动期，抗双链DNA抗体的量与SLE的活动性密切相关，因此答案是B，其余均无关。
10.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素
A．强直性脊柱炎
B．骨性关节炎
C．类风湿关节炎
D．反应性关节炎
E．风湿性关节炎
【正确答案】 B
【答案解析】 骨性关节炎也称退行性关节病，是中老年最常见的风湿性疾病，有许多易感因素，包括肥胖、高龄、遗传因素、性激素、过度运动、吸烟及存在其他疾病等，因此答案为B，其他疾病与肥胖不一定相关。
11.骨关节炎最常累及的关节是7
A．腕关节，踝关节，远端指间关节
B．膝关节，．肩关节，近端指间关节
C．腕关节，肘关节，近端指间关节
D．膝关节，髋关节，远端指间关节
E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节
【正确答案】 D
【答案解析】 骨关节炎也称退行性关节痛，病变主要累及关节，最常累及的关节是膝关节、髋关节和远端指问关节，其余备选答案均不准确。
12.不属于治疗类风湿关节炎的药物是
A．双氯芬酸钠
B．青霉素
C．雷公藤多苷片
D．甲氨蝶呤
E．泼尼松
【正确答案】 B
【答案解析】 治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。5项备选答案中只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。因此答案是B。
13.关于类风湿因子(RE)与类风湿关节炎(RA)的陈述正确的是
A．RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都阳性
B．RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性
C．RF阳性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都阳性
D．RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都阳性
E．在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，但阳性率仅70％，RF阳性除见于RA病人外，还可见于系统红斑狼疮、原发性干燥综合征等，因此关于RE与RA的陈述正确的是D。
14.1．碳酸锂中毒的早期症状为
A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
B．震颤、共济失调
C．发热、定向障碍
D．癫痫大发作
E．下肢水肿、多尿
【正确答案】 A
【答案解析】 碳酸锂是一种精神科专用药，用来治疗情感性障碍中的躁狂发作，口服用药，中毒的早期症状为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，其余均不是中毒的早期症状。
15.呼吸呈蒜昧的毒物是
A．阿托品
B．安定
C．酒精
D．有机磷农药
E．亚硝酸盐
【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸呈蒜味是有机磷农药中毒的最大特点，也是诊断有机磷农药中毒的依据之一，其余毒物均无蒜味。
16.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是
A．鼻导管吸氧
B．呼吸新鲜空气
C．人工呼吸
D．面罩吸氧
E．高压氧舱
【正确答案】 E
【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表现是缺氧，治疗的关键是迅速纠正缺氧状态，5个备选答案虽均可供氧，但高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，因此治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是高压氧舱。
17.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是
A．停酒后出现的急性精神症状群
B．长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群
C．停酒后缓慢出现的记忆障碍
D．长期饮酒过程中出现的记忆障碍
E．长期饮酒过程中出现的行为改变
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出现的急性精神症状群是震颤谵妄，因此慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急性精神症状群，而其他均不是。
18.患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是
A．牛奶
B．蛋清、
C．冷生理盐水
D．弱碱性液体
E．弱酸性液体
【正确答案】 D
【答案解析】 误服强碱性溶液后，口腔、消化道黏膜会被腐蚀，因此需要用牛奶、蛋清等保护剂，还可用冷生理盐水和弱酸性液体减轻强碱的毒性腐蚀作用，两弱碱性液体可能会加重强碱的毒性，尽管是弱碱也不能用。
19.中间综合征常发生在有机磷农药中毒后
A．4～24小时
B．48～96小时，
C．7～9天
D．12～24天
E．30～60天
【正确答案】 B
【答案解析】 这是道记忆题，在有机磷农药中毒后48～96小时，可发生中问综合征，机制不明。病人发生肌肉麻痹，表现为颈肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌无力或麻痹。
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二、A2题型
1.55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患者可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是
A．类风湿关节炎
B．关节内游离体
C．骨关节炎
D．风湿性关节炎
E．狭窄性腱鞘炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该中年女性患者病变主要累及右手拇指，初期早晨起来患指发僵，逐渐出现弹响，疼痛加重，诊断最符合狭窄性腱鞘炎，其余诊断可能性均小。因为其余疾病除关节内游离体外，均为多关节炎，而关节内游离体不会出现弹响。
2.女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
A．多肌炎
B．系统性红斑狼疮
C．类风湿关节炎
D．干燥综合征
E．混合性结缔组织病
【正确答案】 E
【答案解析】 混合性结缔组织病有硬皮病、系统性红斑狼疮及多发性肌炎的混合表现，本例有发热伴对称性多关节肿痛，晨僵，ANA、RF阳性，IgG和补体升高，因此最符合混合性结缔组织病的诊断。
3.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A．非甾体抗炎药
B．泼尼松
C．环磷酰胺
D．甲氨蝶呤
E．关节手术
【正确答案】 E
【答案解析】 该例最可能是类风湿关节炎，血沉很快，RF阳性，说明疾病仍在活动期，尚未进行内科治疗，所以目前暂不考虑关节手术，关节手术多适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。
4.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小时尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．原发性干燥综合征
E．系统性血管炎
【正确答案】 C
【答案解析】 该例青年女性，有多关节疼痛、肿胀，大予2个月；有白细胞减少和血小板减少；24小时尿蛋白定量>0．59；抗核抗体阳性，补体C3下降。已达到诊断系统性红斑狼疮的4条标准，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮，其余诊断可能性均小。
5.男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，20分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中不宜采取的措施是
A．静脉注射安定
B．应用阿托品
C．应用解磷定
D．应用阿托品和解磷定
E．彻底洗胃
【正确答案】 A
【答案解析】 该青年男性病人为有机磷(敌敌畏)中毒，治疗中应彻底洗胃，宜给予应用阿托品和(或)解磷定，但不宜静脉注射安定，否则不宜观察病人的意识状态，所以答案是A．
6.女性，22岁，口服不明农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是
A．血液胆碱酯酶活力
B．血电解质
C．尿中磷分解产物检测
D．肝、肾功能检查
E．血气分析
【正确答案】 A
【答案解析】 该青年女性病人中毒后有呕吐、流涎、视物模糊、走路不稳、呼吸困难等毒蕈碱样表现，结合口中有大蒜样气味，首先应考虑是有机磷农药中毒，其毒性主要表现在抑制胆碱酯酶方面，因此最重要的实验室检查是测定血液胆碱酯酶活力，这不仅有助于诊断，还有助于估计中毒程度。所以答案是A．
7.女性，16岁，因食过多胡萝卜造成血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏膜黄染，常最先见于
A．手掌、足底
B．巩膜
C．口腔黏膜
D．躯干
E．耳后
【正确答案】 A
【答案解析】 由胡萝卜素增高引起的黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现于巩膜和口腔黏膜。血清胆红素增高的黄染首先出现于巩膜，一般黄染均不会首先出现于躯干和耳后。
8.女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是
A．脑出血
B．脑梗死
C．肝性脑病
D．中毒迟发脑病
E．中间综合征
【正确答案】 D
【答案解析】 该中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后进入“假愈期”，2个月后突然出现意识障碍，该病人无高血压和脑血管病史，所以最可能的诊断是中毒迟发脑病，又称神经精神后发症，其余诊断可能性均小。
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三、A3/A4题型
1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
(1)诊断首先考虑
A．风湿性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．慢性肾小球肾炎急性发作
E．干燥综合征
【正确答案】 C
【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮
(2)首选治疗药物的最佳组合为
A．抗疟药+双氯氛酸
B．非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C．糖皮质激素+甲氨蝶呤
D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶
E．糖皮质激素+环磷酰胺
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。
2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。
(1)最可能的诊断是
A．原发性干燥综合征
B．系统性红斑狼疮
C．原发性血管炎
D．类风湿关节炎
E．结核性胸膜炎
【正确答案】 B
【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
(2)首选治疗的药物
A．非甾体抗炎药
B．镇痛剂，如：对乙酰氨基酚
C．小剂量糖皮质激素
D．免疫抑制剂
E．糖皮质激素联合免疫抑制剂
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。
3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
(1)诊断首先考虑
A．风湿性关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．痛风
D．骨性关节炎
E．类风湿关节炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断
(2)最有助于确定诊断的辅助检查是
A．抗核抗体
B．血沉
C．血C反应蛋白
D．影像学
E．血抗链球菌溶血素“()”测定
【正确答案】 D
【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。
4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
(1)诊断首先考虑
A．脊柱关节病
B．系统性红斑狼疮
C．干燥综合征
D．骨关节炎
E．类风湿关节炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑
(2)最有助于确定诊断的辅助检查是
A．抗核抗体
B．血沉
C．血C反应蛋白
D．血清类风湿因子
E．血抗链球菌溶血素“()”测定
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。
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