2012年临床执业医师考试历年考点训练(5)
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1.界限性遗忘常见于
A．脑外伤
B．颅内器质性疾病
C．精神分裂症
D．癔症
E．情感性精神障碍
【正确答案】 D
【答案解析】 遗忘的临床表现。分析：遗忘有几种不同表现：①顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。见于脑震荡、脑外伤病人。②逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑卒中发作以后、颅脑创伤并伴有意识障碍时，也可见于脑器质性精神障碍、严重的精神创伤后或一氧化碳中毒时。③进行性遗忘：主要见于老年性痴呆。④心因性遗忘：由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容只限于与某些痛苦体验有关的事，因此又称为界限性遗忘，或选择性遗忘，常见于癔症及心因性精神障碍。
2.谵妄综合征的主要特征为
A．意识障碍昼轻夜重
B．幻觉
C．注意涣散
D．记忆减退
E．错觉
【正确答案】 A
【答案解析】 谵妄的主要特征。分析：谵妄是一种病因学上非特异性的脑器质性综合征。其主要特征是意识障碍。主要是意识清晰度水平降低，同时伴有大量的错觉和幻觉，以幻视为多。此时病人多伴有紧张和恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。谵妄状态多在晚间加重，持续时问可为数小时至数日不等。
3.关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是
A．妄想结构比较松散
B．不常伴幻觉
C．妄想内容比较荒谬
D．缓慢发病者多
E．及时治疗效果好
【正确答案】 B
【答案解析】 精神分裂症偏执型的临床表现。分析：精神分裂症偏执型又称妄想型，发病年龄较晚，多在青壮年或中年。起病较缓慢，病初多表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范同可逐渐扩大，有泛化趋势，结构较为松散，内容多较离奇、荒谬，往往伴有幻觉(尤其是听幻觉)，及时治疗效果较好。
4.不属于精神分裂症的阳性症状的是
A．联想散漫
B．妄想
C．幻觉
D．注意力不集中
E．行为紊乱
【正确答案】 D
【答案解析】 精神分裂症的阳性症状。分析：按照阳性和阴性综合征量表(PANSS)，精神分裂症的阳性症状包括妄想、概念紊乱(联想散漫)、幻觉、兴奋(行为紊乱)、夸大、猜疑／被害和敌对性7个症状。而注意障碍属于一般精神病理症状。
5.广场恐怖的共同特征为
A．怕接触人
B．怕无力帮助
C．怕空荡、怕风
D．怕无法迅速离开
E．怕被人迫害
【正确答案】 D
【答案解析】 广场恐怖症的共同特征。分析：广场恐怖症原意指特别害怕到人多拥挤的公共场所去，后来引伸到不敢使用公共交通工具，不敢单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口，因此其共同特征在于害怕无法迅速离开。
6.脱敏治疗的最佳适应证为
A．精神分裂症
B．恐怖症
C．躁狂症
D．神经衰弱
E．强迫症
【正确答案】 B
【答案解析】 脱敏治疗的适应证。分析：脱敏治疗的基本思想是：一个原可引起微弱焦虑的刺激，由于处于全身松弛状态下的患者面前重复暴露，最终失去了引起焦虑的作用。主要用于治疗恐怖症，也可用于癔症。
7.对精神分裂症有诊断意义的症状是
A．被害妄想
B．嫉妒妄想
C．被控制感
D．思维散漫
E．夸大妄想
【正确答案】 D
【答案解析】 精神分裂症的特征性症状。分析：布鲁勒认为精神分裂症的基本症状为思维联想障碍、情感淡漠、矛盾意向和内向性，是精神分裂症的特征性症状，具有诊断意义。K．Schneider提出了11症状，即思维鸣响、争论性幻听、评议性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维扩散或被广播、被强加的情感、被强加的意志、冲动、妄想性知觉，也具有诊断意义。思维散漫属于思维联想障碍的一种。
8.思维形式障碍不包括
A．思维散漫
B．赘述症
C．持续语言
D．思维中断
E．思维化声
【正确答案】 E
【答案解析】 思维形式障碍的类型。分析：思维形式障碍分为思维联想活动量和速度方面的障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏和病理性赘述；思维联想连贯性方面的障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维插入和强制性思维；思维逻辑性方面的障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维和诡辩性思维；思维活动形式的障碍：持续言语、重复高+语、刻板言语和模仿言语。而思维化声和思维鸣响、思维同响的概念类似，当病人想到什么，就听到(幻听)说话声讲他所想的内容．属于一种特殊的知觉障碍。
9.血管疾病伴发的精神障碍主要表现为
A．幻觉
B．妄想
C．抑郁
D．焦虑、紧张
E．思维迟钝
【正确答案】 D
【答案解析】 血管疾病伴发的精神障碍。分析：血管疾病伴发的精神症状；可有焦虑、抑郁、幻觉、妄想、意识障碍、痴呆等，但以焦虑最为多见，病人易激动、紧张、恐惧等。
10.不属于神经衰弱常见症状的是
A．易兴奋、易疲劳
B．意志减退
C．紧张性头痛
D．情感脆弱
E．缺乏睡眠感
【正确答案】 B
【答案解析】 神经衰弱的临床表现。分析：神经衰弱的患背常同时有多种精神和躯体症状，大致归纳为①衰弱症状：患者常感萎靡不振、脑力迟钝、困倦思睡，易疲劳；②兴奋症状：精神易兴奋，对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住，入睡前尤其明娃；③情绪症状：主要表现为易烦恼和易激惹；④紧张性疼痛：以紧张性头痛最常见；⑤睡眠障碍：常见的是入睡闲难，其次是多梦、易惊醒，还有的病人表现为睡眠感缺失。
11.不符合妄想特征的是
A．内容与客观现实不符合
B．是一种病理的信念
C．内容多与患者自身相关
D．内容受文化背景影响
E．受教育越高越容易出现妄想
【正确答案】 E
【答案解析】 妄想的定义及特征。分析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑。无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。具有自我卷入的特征，妄想内容均涉及切身利益和个人需求，为个人所独有。
12.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是
A．临床观察
B．心理学测验
C．遗传学检查
D．脑电图检查
E．脑影像学检查
【正确答案】 A
【答案解析】 精神分裂症的诊断手段。分析：精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，诊断主要依据临床特点，即建立在临床观察和描述性精神病理学的基础上。
13.不属于第二代抗精神病药的是
A．奎地平
B．利培酮
C．奥氮平
D．氯氦平
E．舒必利
【正确答案】 E
【答案解析】 第二代抗精神病药物的种类。分析：第二代抗精神病药物主要有利培酮、奎地平、奥氮平、氯氮平、齐拉西酮、阿立哌唑等。舒必利为第一代抗精神病药物。
14.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处。主要是检查患者的
A．记忆力
B．思维的判断能力
C．思维的抽象概括能力
D．思维的理解力
E．学习能力
【正确答案】 C
【答案解析】 智力测查。分析：智力测查通常包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力。其中让病人说明两件物品的共同点与不同点，主要是检查病人的抽象概括能力。
15.对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是
A．积极治疗原发疾病
B．精神症状对症处理
C．加强护理与支持治疗
D．环境干预，越安静越好
E．告知家属相关知识，消除紧张情绪
【正确答案】 D
【答案解析】 躯体疾病所致谵妄状态的处理原则。分析：躯体疾病所致谵妄状态的处理原则是积极治疗原发疾病；加强营养支持治疗；对精神症状给予对症治疗；全程心理治疗；安静的环境和良好的护理。当然，环境干预并非越安静越好。另外，还需要对家属进行必要的相关知识教育，以消除其紧张情绪，以便更好地护理病人。
16.有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是
A．有记忆障碍和全面的智能减退
B．是老年期痴呆中最主要疾病之一
C．早期可出现人格改变
D．早期可出现幻觉妄想
E．Hachinski缺血评分量表<6分
【正确答案】 E
【答案解析】 阿尔茨海默病的临床表现。分析：阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。是老年期痴呆中最为常见的一种，其临床表现为全面性智能减退，以近记忆障碍和学习能力下降为主要表现，早期可出现人格改变和精神症状(如幻觉、妄想)。Hachin—ski缺血评分量表<4分。
17.诊断抑郁症的首要症状是
A．精力明显减退、疲乏
B．思维网难、联想缓慢
C．情绪低落、兴趣下降
D．自卑、自责、自杀观念
E．失眠、早醒、体重减轻
【正确答案】 C
【答案解析】 抑郁症的核心症状。分析：抑郁症的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁症的关键症状，也是诊断抑郁症的必备症状。
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二、A2题型
1.某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于
A．精神分析理论
B．认知理论
C．人本主义理论
D．心理生理理论
E．行为理论
【正确答案】 C
【答案解析】 心理治疗的理论。分析：心理治疗有很多流派，相应地也有很多不同的理论基础。如精神分析理论主要强调无意识冲突在人的心理历程中的作用；认知治疗的理论假设为：认知是行为和情感的中介，情感障碍和行为障碍与不良的或负性的认知有关；以人本主义理论为基础的心理治疗者则将治疗对象看作是一个人，而不是一种疾病或症状，此时治疗者的任务是让患者充分表达自己的情感，而不作解释性干预，以引起患者对自我的探索，重新面对自己的问题，完善自我；行为主义学习理论则强调人类的大部分行为是通过后天学习而获得的。
2.某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于
A．近事遗忘
B．远事遗忘
C．错构
D．妄想性回忆
E．虚构
【正确答案】 D
【答案解析】 常见症状。分析：近事遗忘、远事遗忘均属于遗忘，也被称之为“回忆的空白”，是一种回忆的丧失。错构和虚构都属于记忆的错误，前者将过去生活中所经历过、但并非发生在那段时间内的事情，错误地说成是在当时发生的，并坚信是事实；后者则在回忆中将过去事实上所发生的事或体验，说成是确有此事。而妄想性回忆是对过去生活中所发生的事情给予妄想性解释，属于妄想。
3.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是
A．恐怖性神经症
B．焦虑性神经症
C．疑病性神经症
D．癔症
E．双目外伤失明
【正确答案】 D
【答案解析】 癔症的诊断。分析：癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。B焦虑症包括惊恐障碍(以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍)，广泛焦虑障碍(以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍)。C疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。
4.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓。自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是
A．焦虑症
B．神经衰弱
C．疑病症
D．抑郁症
E．心身疾病
【正确答案】 D
【答案解析】 抑郁症的症状及诊断。分析：满足以下条件即可诊断抑郁：①症状学标准达到2个核心症状+2个附加症状；②满足症状学标准的症状持续2周以上；③生活和社会功能受到明显影响；④排除器质性精神障碍、精神活性物质依赖、精神分裂症及其他妄想性障碍。抑郁的核心症状有抑郁心境、兴趣或愉快感丧失、精力下降。附加症状有自信心丧失和自卑、无理由的自责或过分和不恰当罪恶感、反复出现想死或自杀想法或任何一种自杀行为、思维或注意能力降低、精神运动迟滞、以早醒为代表的睡眠障碍、食欲性欲改变(多为降低)、相应的体重变化等。根据病例描述，最可能的诊断是抑郁症。患者没有器质性病变和物质依赖的证据，没有幻觉妄想等精神分裂症常见症状。抑郁症的诊断等级在神经症之前，即只要满足抑郁症的诊断，就不诊断神经症。
5.病人诉自己的血液凝同了，身体干枯了。变成了僵尸。该症状属于
A．思维联想障碍
B．思维逻辑障碍
C．内脏幻觉
D．妄想
E．人格解体
【正确答案】 D
【答案解析】 常见症状，虚无妄想。分析：虚无妄想是疑病妄想的严重状态。这类病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症，通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。严重时病人诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了”，“我本人已经不存在了，只剩下一个躯体空壳了”。内脏性幻觉可产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这一幻觉常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。
6.问病员“你想什么”，病员答“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于
A．思维破裂
B．思维散漫
C．音联意联
D．强制性思维
E．思维奔逸
【正确答案】 B
【答案解析】 思维形式障碍。分析：思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫时是句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也不切题，以至使人感到交谈闲难，对其言语的主题及用意不能理解。严重时，语句之间缺乏内在意义上的联系，出现思维破裂，甚至个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。而思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，思维联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，常有“下笔千言”之感，有一定的目的性，但常常按某些词汇的表面毗连(音联)或某些句子在意义上的接近(意联)而转换主题。强制性思维指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量出现在脑内。
7.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是
A．思维散漫
B．被害妄想
C．被控制感
D．错觉
E．关系妄想
【正确答案】 B
【答案解析】 被害妄想。分析：被害妄想往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想，常继发于幻觉。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里放毒、跟踪监视，或策划某种阴谋等。而思维散漫是一种思维形式障碍。错觉是一种知觉障碍。根据病例描述，该病人的症状主要是被害妄想。
8.女，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是
A．抑郁症
B．焦虑症
C．强迫症
D．胆囊切除术后综合征
E．躯体形式障碍
【正确答案】 E
【答案解析】 躯体形式障碍的诊断。分析：躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人常不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。据此考虑该病人最可能的诊断是躯体形式障碍。
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