2012年临床执业医师考试历年考点训练(7)
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1.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别点为发作时有
A．全身抽搐
B．突然跌倒
C．呼吸急促
D．双手紧握，下肢儒直
E．伴瞳孔散大,对光反射消失
【正确答案】 E
【答案解析】 假性癫痫发作一般有感情色彩，抽搐为全身性，瞳孔不散大。对光反射灵敏。真性癫痫的全面性发作因累及双侧大脑半球而影响意识状态．瞳孔散大。
2.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外。尚有的体征为
A．左角膜反射消失，下颌向右偏斜
B．左角膜反射存在，下颌向右偏斜
C．左角膜反射消失，下颌无偏斜
D．左角膜反射消失．下颌向左偏斜
E．左角膜反射存在，下颌无偏斜
【正确答案】 D
【答案解析】 角膜反射的传人经路由三叉神经眼支参与而三叉神经下颌支所支配的翼外肌与张口运动有关。
3.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的是。
A．改善神经功能的缺失
B．保护脑细胞
C．增加再灌注
D．预防复发
E．扩张血管
【正确答案】 D
【答案解析】 阿司匹林应用于TIA发作的预防。
4.高血压病脑出血最常见的部位是
A．豆状核和丘脑
B．内囊和基底节
C．蛛网膜下腔
D．侧脑室
E．大脑髓质
【正确答案】 B
【答案解析】 基底节为最常见的高血压脑出血部位，其累及内囊又称为内囊出血。
5.惊厥性全身性癫痫持续状态必须迅速控制发作，并保持不再复发的时问至少为
A．6小时
B．2小时
C．24小时
D．48小时
E．72小时
【正确答案】 C
【答案解析】 惊厥性全身性癫痫持续状态要求控制至少24小时开始撤药。
6.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为
A．三叉神经运动核
B．迷走神经背运动核
C．疑核
D．舌下神经核
E．动眼神经核
【正确答案】 D
【答案解析】 除舌下神经核外，其余核团：三叉神经运动核一双侧咀嚼肌，动眼神经核-双侧眼外肌，迷走神经背核及疑核一双侧咽喉肌肉均为双侧支配。
7.普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者一定有
A．搏动性头痛
B．恶心、呕吐
C．畏光、畏声
D．神经系统检查无异常
E．10～40分钟先兆症状
【正确答案】 E
【答案解析】 典型偏头痛有前驱期、先兆期、头痛发作期和后遗症期4期。普通型呈单相发作，一般只表现为头痛、呕吐。神经系统局灶体,一般出现在特殊型偏头痛。
8.症状性癫痫的定义是指
A．临床上不能分类的癫痫
B．从婴儿起始的癫痫
C．抗癫痫药物无法控制的癫痫
D．脑部无病损或代谢异常的癫痫
E．脑部有病损或代谢异常的癫痫<
【正确答案】 E
【答案解析】 症状性癫痫是指有病目可寻的，某些疾病导致了脑部损害，与之相对为原发性癫痫。
9.格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端
A．感觉障碍比运动障碍明显
B．感觉和运动障碍均十分严重
C．仅有感觉障碍
D．疼痛明显
E．感觉障碍比运动障碍轻
【正确答案】 E
【答案解析】 格林一巴利综合征典型表现为主要累及运动神经的多神经根神经病，一般运动障碍重于感觉障碍。
10.阿尔茨海默病的早期症状主要为
A．性格改变
B．记忆减退
C．情绪急躁易怒
D．幻觉
E．妄想
【正确答案】 B
【答案解析】 阿尔茨海默病记忆障碍是其早期主要特征，尤其是近记忆。
11.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选
A．脑电图
B．CT
C．MRI
D．放射性核素扫捕
E．脑血管造影
【正确答案】 C
【答案解析】 MRl对脑组织的分辨率高，尤其是鞍区，后颅窝病变的显示效果明显优于CT。
12.偏盲型视野缺损最常见于
A．糖尿病性视神经乳头水肿
B．Graves病浸润性突眼
C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
D．垂体腺瘤鞍上发展
E．希恩(Sheehan)综合征垂体梗死
【正确答案】 D
【答案解析】 垂体腺瘤可累及视分叉导致偏盲。因压迫部位不同可导致不同的视野缺损类型。
13.对频繁发作的短暂性脑缺血发发作，应该应用的治疗是
A．华法林
B．阿司匹林
C．噻氯匹啶
D．噻氯匹啶加双嘧达莫
E．尼莫地平
【正确答案】 B
【答案解析】 阿司匹林是短暂性脑缺血发作预防的首选药物。
14.腰椎穿刺的禁忌情况是
A．高热
B．Kernig征阳性
C．Babinski征阳性
D．癫痫发作后
E．休克
【正确答案】 E
【答案解析】 休克、后颅窝病变、严重高颅压等均为腰穿禁忌证。
15.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是
A．抗凝
B．早期溶栓
C．扩张血容量
D．降解纤维蛋白原
E．稀释血液
【正确答案】 C
【答案解析】 低分子右旋糖酐有扩张血容量的作用，但目前已不在急性缺血性卒中的治疗中作为常规推荐。除非存在血容量不足因素。
16.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为
A．痉挛性瘫，腱反射消失
B．痉挛性瘫，腱反射亢进
C．弛缓性瘫，腱反射亢进
D．弛缓性瘫，腱反射消失
E．完全性瘫，腱反射存在
【正确答案】 D
【答案解析】 休克期肌张力和反射均明显受抑制，其与下运动神经元瘫痪之鉴别在于病理征。
17.高血压病脑出血破裂的血管多为
A．大脑中动脉
B．大脑基底动脉
C．豆纹动脉
D．内囊动脉
E．大脑前动脉
【正确答案】 C
【答案解析】 豆纹动脉起自大脑中动脉呈直角分支故易于出血，又称出血动脉。
18.急性颅内压增高有脑疝征象时应立即使用下列哪种药物最佳
A．25％山梨醇
B．20％甘露醇
C．50％葡萄糖
D．50％甘油
E．激素
【正确答案】 B
【答案解析】 20％甘露醇为高颅内压时速降颅压的选药物。
19.心源性脑栓褰3小时内最常选用的药物治疗是
A．罂粟碱
B．低分子肝素
C．尿激酶
D．降纤酶
E．阿司匹林
【正确答案】 B
【答案解析】 低分子肝素应用于房颤引起的栓塞或严重大动脉粥样硬化引起的卒中的治疗。
20.频发的周期性麻痹应选的治疗是
A．胸腺摘除
B．乙酰唑胺
C．泼尼松
D．溴吡斯的明
E．卡马西平
【正确答案】 B
【答案解析】 乙酰唑胺为保钾利尿剂。
21.癫痫中用PET(正电子发射计算机体层现象)检查的重要目的是
A．鉴别癫痫发作性假性癫痫
B．癫痫发作形式分类
C．鉴别原发和继发性癫痫
D．指导药物的选择应用
E．癫痫病灶定位
【正确答案】 E
【答案解析】 癫痫病灶的葡萄糖代谢增高，因此可在PET上发现。
22.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现有上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A．小脑蚓部
B．右侧小脑半球
C．左侧小脑半球
D．左侧脑桥前庭神经核
E．右侧脑桥前庭神经核
【正确答案】 B
【答案解析】 一侧小半球病变可引起同侧肢体的共济失调。
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二、A2题型
1.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原l搁很可能是
A．食管癌
B．胃癌
C．胃溃疡
D．急性胃黏膜病变
E．胃底静脉曲张破裂出血
【正确答案】 D
【答案解析】 急性卒中可导致应激性溃疡，急性胃黏膜损伤表现为上消化道出血黑便。
2.病人男性．21岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断可能是
A．原发性癫痫
B．脑动脉硬化
C．脑动脉瘤
D．脑血管畸形
E．高血压脑出血
【正确答案】 D
【答案解析】 患者既往抽搐史，CT表现为脑出血，故考虑为血管畸形所致可能性大。
3.女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左肋下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图可能诊断为
A．髓内肿瘤
B．髓外肿瘤
C．脊髓炎
D．脊柱转移癌
E．脊柱结核
【正确答案】 B
【答案解析】 右侧椎体束及后索病变。左侧浅感觉障碍，提示侧脊髓半切损害，结合胸背痛病史，考虑胸髓节段病史，该情况以髓外硬膜下病变多见。
4.男性，50岁，平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是
A．神经根型
B．脊髓型
C．交感神经型
D．椎动脉型
E．混合型
【正确答案】 D
【答案解析】 临床有椎一基底动脉系统缺血表现，故为椎动脉型。
5.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走时跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫。张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在
A．中脑
B．脑桥基底部
C．内囊后肢
D．丘脑底部
E．基底节区
【正确答案】 B
【答案解析】 临床表现为闭锁综合征、去传导状态，符合脑桥基底部病变的表现。
6.女。18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性。布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑
A．脑炎
B．脑膜炎
C．蛛网膜下腔出血
D．脑肿瘤
E．脑脓肿
【正确答案】 C
【答案解析】 头痛无局灶体征，有颈抵抗、脑膜刺激征，结合CT改变诊断成立。
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