2012年临床执业医师考试历年考点训练(6)
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1.尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是
A．尿钙排泄增多
B．继发性甲状旁腺功能亢进
C．尿磷排泄减少
D．营养不良和低蛋白血症
E．活性维生素D合成障碍
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维囊性骨炎是一种高运转性骨病，主要由于甲状旁腺激素增加引起，其病因为继发性甲状旁腺功能亢进，继发性甲状旁腺功能亢进是由于尿毒症时低钙所致。
2.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A．慢性肾盂肾炎
B．肾结核
C．肾结石
D．肾小动脉硬化
E．慢性肾小球肾炎
【正确答案】 E
【答案解析】 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，因为慢性肾小球肾炎的发病率高，而且容易引起慢性肾功能不全。
3.尿毒症患者血液系统的临床表现为
A．低色素、小细胞性贫血
B．白细胞出现中毒颗粒、核左移
C．血小板异常增多
D．贫血常为中、重度
E．红细胞生成素增加
【正确答案】 D
【答案解析】 尿毒症患者血液系统临床表现为中、重度贫血，主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少。贫血是正细胞、正色素性的；部分病人白细胞减少，而不会出现中毒颗粒和核左移；血小板数通常正常。因此答案是D。
4.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是
A．感染、发热
B．外伤、失血
C．呕吐伴腹泻
D．血尿酸或血钙过低
E．心力衰竭
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾功能不全有许多恶化的诱因，题中5个备选答案除血尿酸或血钙过低不是常见诱因外，其他均是，相反高血钙是恶化的因素。
5.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是
A．链球菌感染所致
B．病毒感染所致
C．药物所致
D．免疫介导性炎症所致
E．遗传变异基因所致
【正确答案】 D
【答案解析】 原发性肾小球疾病指病因未明的肾小球疾病，多数是免疫介导性炎症疾病，一般认为免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上在炎性介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)的参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。
6.肾病综合征最基本的表现是
A．尿蛋白定量>3．5g／24h
B．尿颗粒管型
C．血浆白蛋白<35g／L
D．高度浮肿
E．高脂血症
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征诊断必须具备的标准是：①尿蛋白>3．5g／24h；②血浆白蛋白<30g／L，因此答案是A，答案C是错的。高度浮肿和高脂血症也是肾病综合征的表现，但不是最基本的表现，尿颗粒管型不一定是肾病综合征表现。
7.慢性肾盂肾炎是
A．肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
B．一种肾小球免疫复合物性肾炎
C．一种以增生为主的炎症
D．一种以变质为主的炎症
E．肾小球肾炎的一种特殊类型
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。其他备选答案均与慢性肾盂肾炎无关。
8.早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是
A．减少蛋白尿
B．减轻水肿
C．降低血压
D．改善营养状况
E．延缓肾功能减退
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾功能不全是一个很难治愈的疾病，因此早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是延缓肾功能减退，其他也可以是治疗的目的，但不是最主要的目的。
9.不出现管型尿的疾病是
A．肾病综合征
B．急性肾小球肾炎
C．急进性肾小球肾炎
D．急性肾盂肾炎
E．急性膀胱炎
【正确答案】 E
【答案解析】 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，因此管型尿的产生必须具备的条件是肾小管存在病变，由于急性膀胱炎病变在膀胱及其以下，所以不会出现管型尿。
10.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是
A．抗肾小球基底膜抗体
B．抗核抗体
C．抗双链DNA抗体
D．抗中性粒细胞胞浆抗体
E．抗平滑肌抗体
【正确答案】 A
【答案解析】 急进性肾小球肾炎I型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病，因此急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是抗肾小球基底膜抗体。
11.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g／d时，血压控制的理想水平是
A．120／80mmHg以下
B．125／75mmHg以下
C．130／80mmHg以下
D．140／90mmHg以下
E．135／85mmHg以下
【正确答案】 B
【答案解析】 这是道记忆题，慢性肾小球肾炎患者当蛋白尿大于1g／d时，血压控制的理想水平是125／75mmHg以下。
12.关于急性肾炎的治疗，错误的是
A．一般有自愈倾向可不治疗
B．需应用抗生素控制感染
C．应常规应用糖皮质激素治疗
D．有时需急诊透析治疗
E．应低盐饮食
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾炎的治疗以休息及对症治疗为主，出现急性肾衰竭时需急诊透析治疗，糖皮质激素不应用做常规治疗，因此答案是C
13.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于
A．肾静脉
B．冠状血管
C．下肢静脉
D．肺静脉
E．下腔静脉
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高、凝血和血小板异常等导致高凝状态，所以容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见(发生率约10％～50％)，其他部位也不少见。
14.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是
A．光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性
B．免疫荧光检查阴性
C．电镜下于系膜区可见电子致密物
D．镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿
E．对激素治疗敏感
【正确答案】 C
【答案解析】 在原发性肾病综合征中，微小病变型肾病的特点是在电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，而不是于系膜区可见电子致密物，其余备选答案均是微小病变型肾病的特点。电镜下系膜区可见电子致密物是系膜毛细血管性肾小球肾炎的特点。
15.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A．高镁、高磷、低钙
B．低镁、高磷、低钙
C．高镁、低磷、高钙
D．低镁、高磷、高钙
E．高镁、高磷、高钙
【正确答案】 A
【答案解析】 这是道记忆题，急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是高镁、高磷、低钙。
16.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
A．中度贫血
B．预后不佳
C．以急性肾炎综合征起病
D．肾功能急剧恶化
E．早期出现急性肾衰竭
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为均以急性肾炎综合征起病，即指各种原因引起的急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴一过性肾功能不全。其他4个备选答案仅见于急进性肾小球肾炎。
17.下列引起慢性肾衰的病因中占首位的是
A．急性肾小球肾炎
B．过敏性紫癜
C．糖尿病肾病
D．高血压肾病
E．慢性肾盂肾炎
【正确答案】 D
【答案解析】 引起慢性肾衰的病因中最常见的是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病，第三位是高血压肾病，因此5个备选答案中，糖尿病肾病是首位病因。
18.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是
A．肾脏基础病变活动
B．高血压
C．高蛋白饮食
D．高脂血症
E．遗传因素
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾炎的起始因素多为免疫介导炎症导致病情恶化，除免疫因素外，许多因素均可使慢性肾炎病情恶化，但遗传因素除外，因为慢性肾炎与遗传无关。
19.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是
A．低氯血症
B．低钠血症
C．低钙血症
D．高镁血症
E．高钾血症
【正确答案】 E
【答案解析】 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是高钾血症，这是因为除肾排钾减少外，酸中毒、组织分解快也是主要原因，有时每日血钾可上升1．0～2．Ommol／L以上，高钾血症对心肌有抑制作用，可致心脏停搏。
20.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显的症状表现为
A．弛缓陛瘫痪
B．震颤
C．不宁腿综合征
D．肌无力
E．偏身瘫痪
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾功能不全病人常有周围神经病变，感觉神经病变较运动神经显著，所以慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现是不宁腿综全征，其他备选答案均为运动神经病变表现。
21.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的
A．肾小球性蛋白尿
B．肾小管性蛋白尿
C．溢出性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．假性蛋白尿
【正确答案】 E
【答案解析】 根据蛋白尿的发生机制，蛋白尿可分为五类，其中无假性蛋白尿，而有功能性蛋白尿，见于发热、高温、剧烈运动后等。
22.引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是
A．乙肝相关性肾炎
B．淀粉样变肾病
C．糖尿病肾病、
D．良性肾小动脉硬化
E．系统性红斑狼疮
【正确答案】 C
【答案解析】 引起慢性肾功能不全的疾病由多见到少见的顺序是：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等，因为慢性肾小球肾炎是原发性肾脏病，所以在继发性肾脏病中，引起慢性肾功能不全最常见的是糖尿病肾病。
23.肾病综合征最重要的诊断依据是
A．24小时尿蛋白>3．5g，血浆白蛋白<30g／L
B．血浆白蛋白<30 g／L，血胆固醇及甘油三脂升高
C．24小时尿蛋白>3．5 g，双下肢凹陷性浮肿
D．24小时尿蛋白>3．5 g，血胆固醇及甘油三脂升高
E．血胆固醇及甘油三脂升高，双下肢凹陷性浮肿
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征的诊断依据是：①尿蛋白>3．5g／d；②血浆白蛋白<30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①和②两项为诊断所必需，所以答案是A。
24.关于血尿描述正确的是
A．尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个
B．尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个
C．尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个
D．尿沉渣低倍镜下视野红细胞>3个
E．1000ml尿液含有l0ml血方可表现
【正确答案】 C
【答案解析】 这是道记忆题，血尿是指尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个，肉眼血尿为1000ml尿液中含有1ml血。
25.关于管型的叙述，正确的是
A．红细胞管型，常见于急性肾炎
B．白细胞管型，常见于急性肾衰竭
C．脂肪管型，常见于肾盂肾炎
D．蜡样管型，常见于肾病综合征
E．上皮细胞管型，常见于凰陛肾炎晚期<
【正确答案】 A
【答案解析】 管型对肾脏病的诊断有帮助：红细胞管型常见于急性肾炎，白细胞管型常见于肾盂肾炎，脂肪管型常见于肾病综合征，蜡样管型常见于急性肾衰竭，上皮细胞管型常见于各种原因所致的肾小管损伤。所以答案是A。
26.不属于原发性肾病综合征常见病理类型的是
A．微小病变病
B．系膜增生性肾炎
C．毛细血管内增生性肾炎
D．膜性肾病
E．局灶性节段性肾小球硬化
【正确答案】 C
【答案解析】 原发性肾病综合征常见的病理类型是微小病变病、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化，所以不属于原发性肾病综合征常见的病理类型的是毛细血管内增生性肾炎。毛细血管内增生性肾炎常见于急性肾小球肾炎。
27.男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A．伴发肾结石
B．原有膜性肾病加重
C．伴发泌尿系肿瘤
D．肾静脉血栓形成
E．泌尿系结核病
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征病人常呈高凝状态，易并发肾静脉血栓形成，该病人在治疗过程中的变化均可用肾静脉血栓形成解释，其他原因均可能性小。
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二、A2题型
1.男，28岁，查体血压160／95mmHg(21．3，／12．6kPa)，Hb85g／L,尿蛋白+，颗粒管型2～3个／HP，BUN 10mmol／I。，Cr220／μmol／L，对该患者不宜采取
A．低蛋白饮食
B．高蛋白饮食
C．低钠饮食
D．根据尿量多少适当限水
E．低磷饮食
【正确答案】 B
【答案解析】 该青年男性病人最可能患慢性肾小球肾炎，目前有肾功能不全，因此应限制蛋白的入量，以免加重肾功能不全，其他均宜采取。
2.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应
A．改用地塞米松
B．将泼尼松加量到80mg／d
C．改用环磷酰胺
D．用原量继续观察
E．减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂
【正确答案】 B
【答案解析】 该青年男性病人患肾病综合征，首次治疗用泼尼松60mg／：d，3周后尿蛋白仍为(++++)，一般治疗拟用量要足，而且要达到8周，必要时延长至12周，该病人疗效不好，可能是剂量不足，时间不够，所以应加量至80mg／d继续用。
3.男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140／90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr176μmol／I。，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用
A．利尿剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D．糖皮质激素
E．钙离子拮抗剂
【正确答案】 D
【答案解析】 该青年男性病人患急性肾小球肾炎，血压偏高，尿有蛋白，血肌酐升高，治疗一般以休息和对症治疗为主，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒类药物。
4.男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是
A．感染
B．肾静脉血栓形成
C．急性肾衰竭
D．中风
E．蛋白营养不良
【正确答案】 D
【答案解析】 根据病史、化验和肾活检结果，该青年男性病人患肾病综合征，病理为轻度系膜增生性肾炎，常出现的并发症为感染、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，所以最不易出现的并发症是中风。
5.女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是
A、肾功能严重减退
B．低钾血症
C．高血压
D．酸中毒
E．药物中毒
【正确答案】 B
【答案解析】 该中年女性病人患慢性肾炎，一直因双下肢浮肿服用氢氯噻嗪，此药为失钾性利尿剂，长期应用会引起低钾血症，结合此病人感腹胀和下肢无力，均应首先考虑低钾血症。
6.女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g／L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40个／HP，WBC0～2个／HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是
A．急性肾盂肾炎
B．隐匿性肾炎
C．肾结核
D．肾静脉血栓形成
E．肾肿瘤
【正确答案】 D
【答案解析】 该青年女性患者确诊为肾病综合征，有严重低白蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，这是肾病综合征的常见并发症，其他均可能性小。
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