2012年临床执业医师考试历年考点训练(9)
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一、A1题型
1.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用
A．吗啡
B．洋地黄
C．利尿剂
D．硝酸甘油
E．多巴酚丁胺
【正确答案】 B
【答案解析】 心肌梗死24小时内易并发心律失常，因此当24小时内并发急性左心衰竭时，若应用洋地黄可能引起室性心律失常，所以最不宜应用。
2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A．休息时心电图，
B．24小时动态心电图
C．心电图运动负荷试验
D．超声心动图
E．心脏CT检查
【正确答案】 C
【答案解析】 一般冠心病平时可无症状，心电图亦正常，运动负荷试验可：增加心脏负荷以激发心肌缺血，心电图则有表现，所以心电图运动负荷试验是最常用的非创伤性检查方法。但在心肌梗死急性期、有不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常时应禁作此项检查。
3.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
A．静脉回流增加
B．肺淤血
C．心排量减少
D．心律失常
E．心肌缺血
【正确答案】 D
【答案解析】 扩张型心肌病常合并各种类型的心律失常，在扩张型心肌病发生全心衰竭时，心律失常与临床症状和体征最有关。
4.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A．利尿剂
B．洋地黄
C．钙离子拮抗剂
D．β肾上腺素能受体阻滞剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
【正确答案】 A
【答案解析】 在5个备选答案中，对改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂，通过排水排钠减轻心脏容量负荷，缓解淤血症状。其他药物亦有效，但β肾上腺素能受体阻滞剂不用于急性左心衰竭。
5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A．心电图检查
B．胸部X线摄片
C．血沉检查
D．抗O检查
E．心脏听诊
【正确答案】 E
【答案解析】 在5个备选答案中，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄最有价值的是心脏昕诊，即在心尖部听到粗糙的舒张中晚期递增型隆隆样杂音，其他检查的特异性较差。
6.洋地黄中毒最常见的心电图表现是
A．心房颤动
B．室性期前收缩
C．房性期前收缩
D．S-T缺血性改变
E．房室传导阻滞
【正确答案】 B
【答案解析】 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见的为室性期前收缩，多表现为二联律。因此答案是B。
7.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A．静脉注射利多卡因
B．皮下注射肾上腺素
C．植入心脏起搏器
D．非同步电击复律
E．口对口人工呼吸
【正确答案】 D
【答案解析】 5个备选答案中的方法均可应用，但最有效的方法是非同步电击复律，也就是电除颤。
8.下列哪项不是风湿性心包炎的表现
A．心前区疼痛
B．呼吸困难
C．有心包摩擦音
D．心音增强
E．颈静脉怒张
【正确答案】 D
【答案解析】 风湿性心包炎当渗出不多时，可有心前区疼痛和心包摩擦音，当渗出多时，可有呼吸困难，静脉回流受阻致出现颈静脉怒张，但无论何种情况，均不会出现心音增强。
9.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A．抗心绞痛
B．消除心律失常
C．补充血量
D．心肌再灌注
E．增加心肌营养
【正确答案】 D
【答案解析】 在心肌梗死早期，如起病3～6小时，最多在12小时以内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，有利于梗死后心肌重塑，预后改善，因此是最重要的治疗措施。
10.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A．过度劳累
B．摄人液体过多
C．心肌缺血
D．室性期前收缩
E．呼吸道感染
【正确答案】 E
【答案解析】 老年心力衰竭患者常因某些诱因而加重，题中5个备选答案均是诱因，但最常见的是呼吸道感染，其他的诱因还包括：①心律失常；②血容量增加；③过度劳累或情绪激动；④治疗不当；⑤原有心脏病加重或并发其他疾病等。
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11.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是
A．美西律(慢心律)
B．普鲁帕酮(心律平)
C．普萘洛尔(心得安)
D．奎尼丁
E．维拉帕米
【正确答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是普萘洛尔，不仅可控制心律失常，而且可防止梗死范围的扩大，改善急慢性期的预后。
12.心肌梗死最常发生的部位在
A．右心室后壁
B．左心室后壁
C．右心室前壁
D．左心室前壁
E．左心室侧壁
【正确答案】 D
【答案解析】 心肌梗死最常发生的部位在左心室前壁，这是因为左冠状动脉前降支闭塞最常见。
13.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A．草绿色链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．肠球菌
【正确答案】 B
【答案解析】 感染性心内膜炎包括急性和亚急性两种，其致病菌是不同的，急性者主要是由金黄色葡萄球菌引起，而亚急性者以草绿色链球菌最常见。
14.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A．免疫学检查
B．心电图检查
C．X线检查
D．血培养
E．常规生化检查
【正确答案】 D
【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，因此血培养阳性对本病诊断有重要价值，所以诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养，而其他检查方法对诊断意义均小。
15.心脏性猝死最主要的病因是
A．二尖瓣脱垂
B．心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．冠心病及其并发症
E．急性心肌炎
【正确答案】 D
【答案解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，其中最主要的是冠心病及其并发症，其他均较少。
16.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在
A．Graham-Steell杂音
B．Austin—Flint杂音
C．Duroziez征
D．Traube征
E．DeMusset征
【正确答案】 B
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时会有主动脉瓣反流，重度反流可导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈相对狭窄而产生杂音，称为Austin-Flint杂音。因此答案是B。Graham-Steell杂音是由二尖瓣狭窄致肺动脉高压和肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时产生的杂音；主动脉重度关闭不全时，周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征(DeMusset征)、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)。
17.35岁以前心脏性猝死最主要的病因是
A．二尖瓣脱垂
B．心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．冠心病及其并发症
E．先天性心脏病
【正确答案】 B
【答案解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，35岁以前即在冠心病易患年龄前，心脏性猝死的最主要原因是各种心肌病。
18.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A．1．O～1．9
B．2．O～3．0
C．3．1～3．5
D．3．6～4．O
E．>4．0
【正确答案】 B
【答案解析】 心房颤动患者服用华法林抗凝治疗，应该既能达到抗凝效果，又不要发生出血，所以凝血酶原时间的国际标准化率应控制在2．0～3．0最为合适。
19.急性下壁心肌梗死最易合并
A．室性早搏
B．房室传导阻滞
C．心房颤动
D．房性心动过速
E．右束支传导阻滞
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死易发生各种心律失常，心肌梗死的部位不同，易合并的心律失常也各异，急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。
20.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
A．<0．75cm2
B．0．75～1．0cm2
C．1．1～1．75cm2
D．1．76～2．0cm2
E．2．1～4．0cm2
【正确答案】 B
【答案解析】
＞1.0cm2为轻度狭窄，0.75～1.0cm2为中度狭窄，＜0.75cm2为重度狭窄。
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21.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
A．服用阿托品
B．植入型心脏转复除颤器
C．服用奎尼丁
D．安置房室顺序起搏器
E．静脉维拉帕米
【正确答案】 B
【答案解析】 近年来心脏电复律技术有很大进展，对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植入心脏转复除颤器，具有高能电除颤、抗心动过速起搏、低能电转复和抗心动过缓起搏等功能。
22.心脏压塞时不出现
A．心音低钝
B．声音嘶哑
C．奇脉
D．肝颈静脉反流征阳性
E．双肺满布干湿性啰音
【正确答案】 E
【答案解析】 心脏压塞是由大量心包积液引起的，因此心音低钝，因压迫而出现声音嘶哑，出现奇脉，由于发生右。心衰竭，所以肝颈静脉反流征阳性，由于不是左心衰竭，无肺淤血，所以不会出现双肺满布于湿性啰音。因此答案是E。
23.可使肥厚型梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是
A．硝酸甘油
B．地高辛
C．异丙肾上腺素
D．亚硝酸异戊酯
E．心得安(普萘洛尔)
【正确答案】 E
【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病由于流出道有梗阻，可在胸骨左缘3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，凡能影响心肌收缩力和改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使用β受体阻滞剂(如心得安)、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减弱。
24.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A．服用硫氮革酮
B．静坐休息
C．剧烈运动
D．睡眠
E．窦性心律，心率70次／分
【正确答案】 C
【答案解析】 主动脉瓣狭窄引起脑缺血可发生晕厥，多发生于直立、剧烈运动时，因为运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加，引起和加重脑缺血，所以剧烈运动易导致主动脉瓣狭窄患者发生晕厥。
25.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A．胸痛缓解
B．心电图示ST段下降
C．频发的室性早搏
D．CK_MB峰值前移
E．窦性心动过速
【正确答案】 E
【答案解析】 判断急性心肌梗死后溶栓成功除根据冠状动脉造影直接判断外，该题5个备选答案中除窦性心动过速外均为判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标。
26.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为
A．心力衰竭
B．心源性休克
C．心律失常
D．心脏破裂
E．肺栓塞
【正确答案】 C
【答案解析】 5个备选答案均是急性心肌梗死的原因，但在24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速及室颤。
27.单纯左心衰竭的典型体征是
A．下垂性对称性水肿
B．肝颈静脉回流征阳性
C．双肺底闻及湿啰音
D．胸腔积液
E．颈静脉怒张
【正确答案】 C
【答案解析】 左心衰竭时肺循环淤血，所以典型体征是双肺底闯及湿啰音，而其他体征均为右心衰竭引起体循环淤血所致。
28.近1个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A．初发劳力性心绞痛
B．稳定型劳力性心绞痛
C．恶化型劳力性心绞痛
D．自发性心绞痛
E．变异性心绞痛
【正确答案】 C
【答案解析】 原为稳定型劳力性心绞痛，近1个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，则应诊断为恶化型劳力性心绞痛，现在除稳定型劳力性心绞痛外，均称为不稳定型心绞痛。
29.不属于冠心病主要危险因素的是
A．吸烟
B．高血压
C．酗酒
D．年龄
E．高胆固醇血症
【正确答案】 C
【答案解析】 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，5个备选答案中只有酗酒不是。
30.运动负荷试验阳性的心电图标准是
A．ST段水平型压低≥0．05mV(从J点后0．08秒)
B．ST段上斜型压低≥0．05mV(从J点后0．08秒)
C．ST段弓背向上抬高>0．1mV(从J点后0．08秒)
D．ST段上斜型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)
E．ST段水平型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)
【正确答案】 E
【答案解析】 这是道记忆题，运动负荷试验阳性的心电图标准是ST段水平型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)。
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31.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
A．β受体阻滞剂
B．利尿剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．钙通道阻滞剂
E．a受体阻滞剂
【正确答案】 D
【答案解析】 冠状动脉痉挛性心绞痛是变异型心绞痛，钙通道阻滞剂对动脉血管平滑肌有强效松弛作用，因此既能解除冠状动脉痉挛，又能降低外周阻力，使血压下降，所以宜首选钙通道拮抗剂。
32.急性心肌梗死发生后，下列升高的不属于血清心肌酶的是
A．肌酸磷酸激酶
B．天门冬氨酸氨基转移酶
C．乳酸脱氢酶
D．肌酸磷酸激酶同工酶
E．肌钙蛋白I
【正确答案】 E
【答案解析】 急性心肌梗死后，心肌坏死标志物会升高，其中包括心肌酶和肌钙蛋白，5个备选答案中只有肌钙蛋I不属于血清心肌酶。
33.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A．血压160/100mmHg
B．6个月前腔隙性脑梗死
C．主动脉夹层
D．2周前曾行桡动脉穿刺
E．萎缩性胃炎1年
【正确答案】 C
【答案解析】 心肌梗死时不宜溶栓治疗的是：①血压>180／110mmHg；②可疑为主动脉夹层；③近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术；④颅内肿瘤；⑤近期(2～4周)有活动性内脏出血等。因此答案是C。
34.Killip分级，心功能Ⅲ级指
A．未闻及肺部啰音和第三心音
B．肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野
C．肺野有啰音，且嗲音的范围大于1／2肺野(肺水肿)
D．肺部可闻及散在的哮鸣音
E．血压<70／40mmHg
【正确答案】 C
【答案解析】 心肌梗死时的心力衰竭按．Killip分级：I级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部啰音<50％肺野；III级有急性肺水肿，全肺大片干湿啰音(>50％)；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是C。
35.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A．胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音
B．胸骨左缘第2肋间舒张期隆隆样杂音
C．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音
D．心尖部收缩期吹风样杂音
E．心尖部舒张期隆隆样杂音
【正确答案】 E
【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最典型的体征是在心尖部听到舒张期隆隆样杂音，舒张中晚期递增型。而胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全；胸骨左缘第2肋间不会出现舒张期隆隆样杂音，此部位是肺动脉瓣区，器质性病变引起者极少见；心尖部收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全。
36.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有
A．指甲下裂片状出血
B．新出现的心脏病理性杂音
C．Janeway损害
D．Roth斑
E．转移性脓肿
【正确答案】 B
【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的病原微生物感染所致，所以血培养多次阳性可提供确诊依据，若出现新的心脏病理性杂音说明心内膜炎导致瓣膜损害，也支持感染性心内膜炎。
37.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于
A．35mmHg
B．40mmHg
C．45mmHg
D．50mmHg
E．55mmHg
【正确答案】 D
【答案解析】 这是道记忆题，重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于50mmHg。
38.关于第二心音分裂的描述错误的是
A．生理性分裂在青少年中更多见
B．肺动脉高压时可出现通常分裂
C．固定分裂可见于房间隔缺损
D．反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E．逆分裂可见予主动脉瓣狭窄
【正确答案】 D
【答案解析】 第二心音分裂临床上较常见，反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄，不见于完全性右束支传导阻滞，因此答案是D。其余均正确。
39.右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．毛细血管通透性增加
C．肾小球滤过率下降
D．血浆胶体渗透压降低
E．淋巴液回流障碍
【正确答案】 A
【答案解析】 各种原因的右心衰竭导致体循环淤血，体静脉压力升高，引起毛细血管滤过压增高，从而产生水肿，故答案是A。其他均不准确。
40.法洛四联症不应出现的症状是
A．苍白
B．蹲踞
C．晕厥
D．杵状指(趾)
E．活动耐力下降
【正确答案】 A
【答案解析】 法洛四联症是联合的先天性。心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)、右室肥大四种异常，临床上应出现明显青紫，而不是苍白，其他症状均可出现。
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41.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是
A．胸骨左缘第2胁间Ⅱ级柔和的收缩期杂音
B．胸骨左缘第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音
C．胸骨右缘第2肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音
D．胸骨左缘第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音
E．胸骨左缘第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音
【正确答案】 D
【答案解析】 室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是胸骨左缘第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，其他均不正确。
42.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是
A．动脉导管未闭
B．法洛四联症
C．肺动脉狭窄
D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
【正确答案】 E
【答案解析】 室间隔缺损必然导致心窒水平的血液自左向右分流，结果导致右心室、左心室因容量负荷增加而增大，结果肺循环血流量增加，而体循环血流量下降，所以肺血流量大，主动脉结缩小，故答案是E，其他均不符合。
43.提示心包积液的体征是
A．Musset征
B．脉短绌
C．Ewart征
D．Roth斑
E．Duroziez征
【正确答案】 C
【答案解析】 当心包积液量大时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，这称为心包积液征(Ewart征)。Musset征为与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全；脉短绌见予心房颤动；Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎；Duroziez征见于脉压增大的情况如主动脉瓣关闭不全等。
44.发现心包积液最简便准确的方法是
A．心电图
B．超声心动图
C．冠状动脉造影
D．核素心肌显像
E．心包穿刺
【正确答案】 B
【答案解析】 发现心包积液最简便准确的方法是超声心动图，不仅可证实有无积液，还可测出积液量的多少。
45.第一次心包穿刺抽液总量不宣超过
A．50ml
B．75ml
C．100ml
D．150ml
E．200ml
【正确答案】 E
【答案解析】 这是道记忆题，第一次心包穿刺抽液总量不宜超过200ml。
46.大部分急性心肌梗死的病因是
A．冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成
B．冠状动脉痉挛，血栓形成
C．动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
D．冠状动脉炎，血栓形成
E．冠状动脉栓塞，继发血栓形成
【正确答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种，其病因大部分是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂，血栓形成，使管腔闭塞所致，所以答案是A。
47.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg／min)
A．10～20
B．30～40
C．50～70
D．80～90
E．100～200
【正确答案】 A
【答案解析】 这是道记忆题，急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油起始剂量是10～20μg／min，应注意心率增快和血压降低。
48.上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是
A。肾实质病变
B．肾动脉狭窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．主动脉缩窄
【正确答案】 E
【答案解析】 上肢血压一般低于下肢，当主动脉缩窄时，上肢血压会增高，而且高于下肢血压，其他均不是。
49.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A．心电图
B．胸部X线
C．超声心动图
D．动态心电图
E．冠状动脉造影
【正确答案】 E
【答案解析】 确定冠状动脉狭窄部位和严重程度最佳的检查是冠状动脉造影，这是诊断冠心病的金标准。
50.急性下壁心肌梗死时血清CK—MB浓度的典型变化为发病后
A．6～12小时达高蜂
B．13～15小时达高峰
C．16～24小进达高峰
D．25～35小时达高峰
E．36～48小时达高峰
【正确答案】 C
【答案解析】 CK的同工酶CK-MB在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
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51.属于α受体阻滞剂的降压药是
A．卡托普利
B．硝苯地平
C．维拉帕米
D．阿替洛尔
E．哌唑嗪
【正确答案】 E
【答案解析】 属于α受体阻滞剂的降压药是哌唑嗪，而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平和维拉帕米属于钙通道阻滞剂，阿替洛尔属于β受体阻滞剂。
52.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区
A．收缩期喷射性杂音
B．收缩期叹气样杂音
C．舒张期喷射性杂音
D．舒张期隆隆样杂音
E．舒张期叹气样杂音
【正确答案】 A
【答案解析】 主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音，其他均不是。
53.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
A．心律失常
B．胸痛
C．黄视或绿视
D．恶心
E．咳粉红色泡沫痰
【正确答案】 A
【答案解析】 洋地黄中毒时心脏毒胜最常见的临床表现是心律失常，特别是室性期前收缩，多表现为二联律。其他均不是心脏毒性表现。
54.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续
A．24小时(或48小时)以上
B．72小时以上
C．1个月以上
D．3个月以上
E．6个月以上
【正确答案】 A
【答案解析】 这是道记忆题，持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续24小时(或48小时)以上。
55.诊断心肌病最常用的辅助检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．冠状动脉造影
D．心内膜心肌活检
E．胸部X线检查
【正确答案】 B
【答案解析】 心肌病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、肺心病、先心病和甲亢性心脏病等外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，诊断时最常用的辅助检查是超声心动图，心电图也常应用，其他均极少应用。
56.急性肺水肿抢救时不宜选用
A．依那普利
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肺水肿抢救时可以用吗啡、快速利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝普钠和解除支气管痉挛用药氨茶碱，而不宜用依那普利，除能降低血压外，还会引起刺激性干咳和血管性水肿等不良反应，对治疗急性肺水肿不利。
57.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心率90次／分，降压治疗宜首选
A．α受体阻滞剂
B．β受体阻滞剂
C．利尿剂
D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E．神经节阻断剂
【正确答案】 B
【答案解析】 该中年男性病人患陈旧性心肌梗死和高血压，心率较快，降压治疗宜首选β受体阻滞剂和ACEI，可预防心肌重构，尽可能选用长效制剂，减少血压波动，因此答案是B。
58.女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选
A．主动脉瓣瓣膜置换术
B．主动脉瓣球囊成形术
C．心脏移植
D．冠状动脉搭桥术
E．主动脉瓣修补术
【正确答案】 A
【答案解析】 该老年男性病人患主动脉瓣狭窄10年，近3年有心力衰竭症状，有手术治疗指征(重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征)，瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，因此答案是A。
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二、A2题型
1.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg(12．／9．3kPa)，尿比重1．016，中心静脉压13cmH20。治疗时应首选
A．肾上腺素
B．低分子右旋糖酐
C．毛花苷C(西地兰)
D．硝普钠
E．硝苯地平
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，中心静脉压不高，估计有血容量不足，可先用低分子右旋糖酐，再观察中心静脉压和血压变化。
2.38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)，首先应想到的疾病为
A．动脉导管未闭
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．室间隔缺损
E．主动脉瓣狭窄
【正确答案】 E
【答案解析】 该中年女性病人有活动后心悸、气喘史，查体发现胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣听诊区)闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)首先应想到的疾病为主动脉瓣狭窄。其他均不可能。
3.患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖部闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
【正确答案】 B
【答案解析】 该老年男性病人有头晕、心悸病史，查体心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间(主动脉瓣第2听诊区)闻及叹气样舒张期杂音，符合主动脉瓣关闭不全，心尖部闻及的隆隆样舒张期杂音是主动脉瓣关闭不全导致的相对性二尖瓣狭窄产生的Austin-Flint杂音。
4.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的检查是
A．LDH
B．GOT
C．CPK
D．肌钙蛋白T
E．CPK同工酶
【正确答案】 D
【答案解析】
该中年男性病人1周前心前区剧烈疼痛，现在怀疑急性心肌梗死，为确诊最有帮助的检查是肌钙蛋白T检测，因为肌钙蛋白T在1周后才降至正常。其他检查异常时间均较短。
A也行，但A不是最有帮助的。D更好。
磷酸肌酸激酶（CK），在起病6h内增高，24h内达高峰，3～4天恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST，曾称GOT），在起病6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8～10h后升高，达高峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH，诊断的特异性最高，前者在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。目前AST和LDH这两个指标在临床上已极少应用。
5.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是
A．硝酸酯类
B．β受体阻滞剂
C．钙离子拮抗剂
D．洋地黄类
E．胺碘酮
【正确答案】 C
【答案解析】 该老年男性病人的疼痛和心电图变化符合变异性心绞痛，这是由于冠状动脉痉挛所致，以钙离子拮抗剂疗效最好，因此答案是C。
6.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACEI
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
【正确答案】 C
【答案解析】 该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。
7.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170／100mmHg，治疗其心功能不全应首选
A．β受体阻滞剂
B．地高辛
C．硝普钠
D．α受体阻滞剂
E．卡托普利
【正确答案】 C
【答案解析】 该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。
8.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为
A．冠心病
B．肝硬化
C．急性纤维蛋白性心包炎
D．急性渗出性心包炎
E．肺栓塞
【正确答案】 D
【答案解析】 该青年男性病人急性起病，心脏向两侧扩大，心音遥远，符合大量心包积液，颈静脉怒张，肝大，符合大量心包积液引起右心衰竭，因此该病人最可能的诊断是急性渗出性心包炎。其他可能性均小。
9.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为
A．心脏乳头肌功能失调
B．心脏乳头肌断裂
C．心脏游离壁破裂
D．心脏二尖瓣穿孔
E．心室膨胀瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 该老年男性病人患急性心肌梗死，心尖部于第二天出现粗糙的收缩期杂音伴喀喇音，符合心脏乳头肌病变致二尖瓣关闭不全，由于经抗缺血治疗后心脏杂音消失，所以支持心脏乳头肌功能失调，若为乳头肌断裂则杂音不会消失，因此答案是A。
10.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
A．心包炎
B．扩张型心肌病
C．急性病毒性心肌炎
D．二尖瓣狭窄
E．肺心病
【正确答案】 B
【答案解析】 该青年男性病人呈慢性病程，有心悸、气急、下肢水肿等心力衰竭的症状和体征，查体发现心脏向两侧扩大，两肺底有小水泡音，心尖部有收缩期杂音，因此最可能的诊断为扩张型心肌病。其他疾病可能性均小或不可能。
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11.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A．NYHA分级Ⅲ级
B．NYHA分级Ⅳ级
C．NYHA分级Ⅱ级
D．Killip分级Ⅱ级
E．Killip分级Ⅲ级
【正确答案】 D
【答案解析】 该老年男性病人患急性心肌梗死，出现心力衰竭，此时心功能分级应按Killip分级：I级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部湿啰音<50％肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺满布大、小、干、湿啰音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是D。NYHA分级是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，适于心肌梗死外心脏病心力衰竭的分级。
12.男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑
A．主动脉瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．室间隔缺损
D．重度二尖瓣关闭不全
E．动脉导管未闭
【正确答案】 E
【答案解析】 该男性患儿胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑动脉导管未闭，其他病变均非连续性杂音，各有其特征性的杂音。
13.男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。超声一心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A．室间隔缺损
B．风湿性主动脉瓣狭窄
C．肥厚型心肌病
D．急性心肌梗死
E．劳力型心绞痛
【正确答案】 C
【答案解析】 该中年男性病人的表现和辅助检查结果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔伴流出道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动图的特征性改变。因此答案是C。
14.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为
A．急性视乳头病变
B．脑出血
C．恶性高血压
D．脑梗死
E．高血压脑病
【正确答案】 C
【答案解析】 该青年男性病人高血压病史3年，一直较高，近一年为170～200／130～140mmHg，近1周头痛、视物模糊和视乳头水肿，支持恶性高血压的诊断。若为高血压脑病，会有意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。因此答案是C，其他均不符合。
15.男，40岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36．3度，BP170／100mmHg(左上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK—MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是
A．急性心肌梗死
B．变异型心绞痛
C．主动脉夹层
D．急性胆囊炎
E．急性心包炎
【正确答案】 C
【答案解析】 该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。
16.男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A．心房颤动
B．窦性心动过速
C．房性期前收缩
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性室上性心动过速
【正确答案】 E
【答案解析】 该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦使迷走神经兴奋的方法可使发作突然终止，符合阵发性室上性心动过速，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是E。
17.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36．2℃，BP110／65mmHg，心界不大。血清CK—MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次／分，P—R间期0．21s，余未见异常。最可能的诊断是
A．急性心肌梗死
B．急性心包炎
C．扩张型心肌病
D．肥厚型心肌病
E．病毒性心肌炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该青年女性病人4周前病毒感染(发热、咳嗽、流涕)，3周后发生心悸、气短，查体无异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快，P-R间期延长呈I度房室传导阻滞，所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。
18.女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊。查体：BP90／50mmHg，神清，心率140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是
A．高血压病
B．主动脉扩张
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉粥样硬化
E．主动脉瓣关闭不全
【正确答案】 C
【答案解析】 该老年女性病人有心肌缺血表现(发作性左胸痛，向左肩放射，持续3～4分钟)，劳动时突然晕厥，这都支持主动脉瓣狭窄，查体发现主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，符合主动脉瓣狭窄，所以最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。
19.男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110／80mmHg．呼吸急促，日唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是
A．肺炎
B．气胸
C．肺梗死
D．胸膜炎
E．心绞痛
【正确答案】 C
【答案解析】 该老年男性病人突然左侧胸痛伴呼吸困难，咳嗽时胸痛加重，支持气胸，查体见呼吸急促，缺氧(口唇发绀)，双肺无啰音，题中未诉有呼吸音消失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。
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