2012年临床执业医师考试A2型冲刺模拟试题3
- 第1页：试题（84-90）
- 第2页：试题（91-100）
- 第3页：试题（101-110）
- 第4页：答案
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
84．女，29岁。体检右下腹部疼痛、持续性发热4周。查体：右下腹部压痛(+)抗生素治疗无效。镜检病变呈阶段性、非对称性分布，见鹅卵石样改变。最可能的诊断是
A．恶性淋巴瘤
B．克罗恩病
C．肠结核
D．溃疡性结肠炎
E．肠易激综合征
85．男性，49岁，因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是
A．肾病综合征
B．肝肾综合征
C．肝肺综合征
D．急性呼吸窘迫综合征
E．急性左心衰
86．男，56岁。持续胸痛1天。深呼吸或变换体位可加重。心电图：除aVR导联外，所有导联ST段均弓背向下抬高。最有助于明确诊断的体征是
A．胸骨左缘第三肋间粗糙的收缩期杂音
B．心尖部收缩期喀喇音
C．心尖部收缩期杂音
D．心包摩擦音
E．心音遥远
87．女性，26岁，妊娠16周，心慌、怕热、多汗、易饿4周。查体：BP130/60mmHg，中等体型，皮肤潮红，手有细颤，轻度突眼，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，血管杂音(+)，心率110次/分。血TSH0.005(正常范围0.27-4.20,下同)μIU/ml，FT313.34(2.0-4.4)pg/ml、FT45.18(0.93-1.70)ng/dl。诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进症。甲亢的治疗选用
A．甲状腺大部切除术
B．核素131I
C．丙基硫氧嘧啶
D．大剂量普萘洛尔
E．复方碘溶液
88．男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是
A．自主神经功能紊乱
B．长期营养不良
C．肾上腺皮质功能减退症
D．胰岛素瘤
E．2型糖尿病
89．男，56岁。反复心前区疼痛1周。劳累可诱发。每次持续10一20分钟。最有助于明确诊断的检查是
A．超声心动图
B．动态心电图
C．冠状动脉造影
D．运动负荷试验
E．心肌核素显像
90．女性，75岁，肩部摔伤，杜加征阴性。X线片见肱骨外科颈骨折对位2/3，并有嵌入。其最佳治疗方案是
A．仅用三角巾悬吊即可
B．切开复位钢板固定
C．手法复位夹板固定
D．切开复位钢针固定
E．人工肱骨头置换术
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91．男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1周，坐起症状可减轻，发作持续30-60分钟。高血压病史20年，未系统治疗。香体：BPl80/70mmHg，睑结膜无苍白，双肺底可闻及少量中小水泡音，心界向左下扩大。最可能的诊断是
A．心绞痛
B．心包积液
C．心力衰竭
D．肺栓塞
E．支气管哮喘
92．女性，25岁，面色苍白、乏力半个月．既往体健，月经正常。化验示Hb70g/L．网织红细胞9%，WBC5.2×109/L．PLT150×109/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查巾支持诊断的是
A．Coombs试验阳性
B．Ham试验阳性
C．蔗糖溶血试验阳性
D．高铁血红蛋白还原试验阳性
E．尿含铁血黄素试验阳性
93．男，78岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最
可能的诊断是
A．急性腹膜炎
B．机械性肠梗阻
C．急性胃炎
D．急性胰腺炎
E．急性阑尾炎
94．男，26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周，后蔓延至全腹。查体：BP100/85mmHg，神志清楚，全腹压痛、反跳痛(+)，肌紧张，移动性浊音(+)。血常规，WBC11×109/L，Hbl40g/L，腹部平片示膈下游离气体，首先考虑的诊断是
A．脾破裂
B．肠破裂
C.肝破裂
D．胰腺损伤
E．肾损伤
95．男，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d，进食后30min上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．急性完全性输入段梗阻
C．慢性不完全性输入段梗阻
D．输出段梗阻
E．倾倒综合征
96．女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史l5年余。查体：BPll0/60mmHg．轻度贫血貌，右手中指和示指各有豌豆大小红色结节1个，有触痛。心界扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患者最
可能出现的情况是
A．风湿活动
B．自身免疫性溶血性贫血
C．感染性心内膜炎
D．粟粒型肺结核
E．系统性红斑狼疮
97．男性，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿作肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA(+)，首选的治疗是
A．甲泼尼龙冲击
B．环磷酰胺冲击
C．强化血浆置换疗法
D．麦考酚酸酯
E．环孢素
98．女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+)，尿蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP
未见异常。最可能的诊断是
A．急性膀胱炎
B．慢性膀胱炎
C．急性肾盂肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．慢性肾盂肾炎急性发作
99．男性少年，无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块。X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物。密度均匀与股骨一致，无骨质破坏。其诊断是
A．骨结核
B．骨髓炎
C．骨肉瘤
D．骨软骨瘤
E．骨巨细胞瘤
100．男，42岁。重症胰腺炎行胰腺坏死组织清除，腹腔引流术后4天。查体：R28次/分，BP120/90mmHg。心率106次/分。中心静脉压10cmH2O。Pa0286mmHg。尿量10ml/h，血钾5.6mmol/L，此病人目前的主要问题是
A．心力衰竭
B．呼吸衰竭
C．肾功能衰竭
D．血容量不足
E．弥散性血管内凝血
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101．男，36岁。劳累后心悸、气促5年。查体：BPl35/80mmHg，于胸骨右缘第二肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，ECG示左心室肥厚。最可能的诊断是
A．主动脉瓣关闭不全
B．肺动脉瓣关闭不全
C．冠心病心绞痛
D．主动脉瓣狭窄
E．肥厚型心肌病
102．女性，60岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是
A．Colles骨折
B．Smith骨折
C．尺神经损伤
D．桡神经损伤
E．腕关节脱位
103．女性，55岁，晨起大便时突发头、颈项部剧烈疼痛伴大汗和畏光等症状。发病3小时后出现右眼上睑下垂。频繁呕吐，意识蒙咙，急诊来院。首先考虑诊断为
A．脑内血肿
B．脑膜炎
C．脑脓肿
D．脑肿瘤
E．蛛网膜下腔出血
104．女，40岁。肌注青霉素后迅速出现面色苍白，神志不清。BP50/20mmHg，其首要的抢救措施是
A．人工呼吸
B．皮下注射肾上腺素
C．面罩吸氧
D．静脉滴注平衡盐溶液
E．应用糖皮质激素
105．男，57岁。上腹饱胀6个月，进行性黄疸1周，吸烟20年，20支/日。半年来消瘦、乏力，腹部B超提示胆囊增大。最有可能的诊断是
A．肝外胆管结石
B．肝内胆管结石
C．胆囊癌
D．肝门胆管癌
E．胰头癌
106．女，65岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力不集中，自感记忆力下降半年，近2周突然加重。常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物品不能命名。既往高血压病史15年。头颅CT示：多发性脑梗死。最可能的诊断是
A．阿尔茨海默病
B．血管性痴呆
C．轻度认知功能损害
D．高血压病合并精神障碍
E．匹克病
107．男，23岁。高处坠落，肛门部刺伤1小时。血液自肛门排出，直肠指诊发现直肠前壁长约2cm纵形裂伤。能保证直肠伤口愈合的关键措施是
A．经肛门伤口清创缝合
B．直肠伤口置管引流
C．留置肛管
D．乙状结肠造瘘
E．损伤肠段切除一期吻合
108．女，65岁。乳腺癌根治术后3天，晨起时突发左小腿疼痛。左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对确诊最有意义的体征是
A．Homans试验阳性
B．Trendelenburg试验阳性
C．Perthes试验阴性
D．Pratt试验阴性
E．Buerger试验阳性
109．男，45岁，呕血、胸痛4周，经检查诊断为肺栓塞，低分子肝素治疗3天，欲加用华法林治疗，为能测其抗凝治疗的疗效和安全性，应首选的评价指标是
A．APTT(活化部分凝血活酶时间)
B．D-二聚体
C．FDP(纤维蛋白降解产物)
D．INR(国际标准化比值)
E．纤维蛋白原
110．男,46岁。急性前壁心肌梗死4小时。查体：BP60/30mmHg，心率101次/分，律齐，双肺满布湿啰音，四肢湿冷。心功能分级为
A．NYHA分级Ⅲ级
B．NYHA分级Ⅳ级
C．Killip分级Ⅱ级
D．Killip分级Ⅲ级
E．Killip分级Ⅳ级
111．男，26岁。突发心悸5分钟。查体：BP70/50mmHg。心电图：心室率220次/分，QRS波宽大畸形，可见心室夺获。首选治疗是
A．电复律
B．静脉推注普罗帕酮
C．静脉推注胺碘酮
D．静脉推注阿托品
E．静脉推注利多卡因
112．女，40岁。阵发心悸2周。查体：心率73次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图：偶发房性期前收缩。最适宜的治疗是
A．口服地高辛
B．口服胺碘酮
C．心脏射频消融
D．静脉滴注普罗帕酮
E．继续观察．暂不处理
113．男，56岁。肝硬化5年。呕血，黑便2天，错误的是
A．大量稀醋酸液灌肠
B．反复盐水灌肠
C．肥皂水灌肠
D．生理盐水灌肠
E．液灌肠
114．女，38岁。车祸上腹撞击伤4小时，呕血1次。查体：Pl05次/分，R24次/分，BP90/85mmHg，上腹偏右1Ocm×3cm横行皮肤淤斑，全腹压痛(+)，肌紧张，移动性浊音(+)，肝浊音界存在，肠鸣音消失，腹腔穿刺证实有大量不凝血。首选考虑的诊断是
A．肝破裂
B．脾破裂
C．陈旧性宫外孕
D．肾破裂
E．肠破裂
115．女，68岁。无痛性进行性皮肤巩膜黄染3个月。查体：T36.4℃，P60次/分，BPl20/80mmH9。皮肤、巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏及胆囊，Murphy征(一)。首选的腹部影像学检查是
A．CT
B．MRI
C．B超
D．腹部X线平片
E．核素扫描
116．女，18岁，学生。咳嗽3个月，以干咳为主，夜间明显，无发热、盗汗，先后经三代头孢、阿奇霉素抗感染治疗无效。查体：T36.5℃，咽稍红，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片正常。为明确诊断首选的检查是
A．PPD皮试
B．纤维支气管镜
C．肺功能
D．痰涂片
E．胸部CT
117．男，32岁。发作性咳喘10年，初起1年发作3～4次，近2年来发作频率增加，每周均有1～2次发作，每次发作时吸入“沙丁胺醇”及静滴“头孢菌素”可缓解，多次行胸部X线检查均示肺纹理增粗。查体：T36.5℃，BP130/80mmHg。双肺可闻及散在哮鸣音。该患者目前最佳的治疗是
A．规律口服氨茶碱
B．规律口服H1受体离子通道阻断剂
C．规律吸人型糖皮质激素
D．规律吸入沙丁胺醇
E．脱敏治疗
118．女，58岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年，再发咯血3天。查体：BP140/90mmHg。左下肺可闻及湿啰音。对确定诊断最有价值的检查是
A．超声心动图
B．纤维支气管镜
C．胸部高分辨CT
D．支气管造影
E．胸部X线片
119．男。48岁。发热、咳嗽2个月，间断少量咯血10天。查体：T37.6。C，BP120/70mmHg。双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示右上叶尖后段斑片状影。该患者最可能的诊断是
A．支气管肺癌
B．肺炎克雷伯杆菌肺炎
C．支气管扩张
D．肺炎链球菌肺炎
E．继发型肺结核
120．女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧(3L/min)。动脉血气分析示pH7.46，PaC0230mmHg，Pa0266mmHg，Sa0295%。该患者的氧合指数为
A．200mmHg
B．300mmHg
C．320mmHg
D．240mmHg
E．280mmHg
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